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- 作者:杨洪伟|发布时间:2009-08-28|浏览量:1354次
精液异常是引起男性不育最常见的原因,属中医“少精”“乏嗣”“不育”等范畴。从临床治疗的角度看,精液异常可以简单概括为三方面:睾丸生精不良;精子的精浆环境不佳,营养不良;患者功能失调。
精液异常的病机主要有肾虚、脾虚、气血虚,肝郁、血瘀、痰湿、湿热,临床上,多数属于虚实夹杂,本虚标实。男性少、弱精症等治疗根本在于补肾,但外感的风、寒、湿、热等六淫邪气不清,补益则有闭门留寇之弊。瘀血不去,新血不生;痰湿不去,耗伤正气,影响功能,痰湿或瘀血等病理产物不清,补肾则难以奏效且有助邪之弊;热邪不去,补肾犹如火上加油。因此,我们临床上强调“清”、“调”、“补”相结合。通过“清”来改善精子的精浆环境,营养状况;通过“调”来提高患者的功能状况;通过“补”来加强睾丸生精功能。广州荔湾区中医院不孕不育科杨洪伟
“清”包括清外感,清热、清痰湿、清血瘀等一系列外在兼夹致病因素和内在病理产物的方法。
清热:
临床所见,在精液异常不同证型的不同病理阶段多数有不同程度的“热”(湿热、虚热、瘀热、郁热)的表现,因此,在精液异常的治疗中,除以清热为主的证型外,均可在辨证的基础上加用清热之法(或药),肾精不足、血虚等常伴有阴虚火旺的症状(如口干、手足心热、舌红、脉细数等),理当滋阴清热;而肝气郁结、瘀血下阻、痰湿等常郁(瘀)而化热,产生郁热、瘀热的症状(如阴部灼痛、口苦、尿黄、苔黄厚等),因此在治本的基础上常加入治标(即热)的药;即使是虚证如肾阳虚,为防补阳药之燥烈,亦可加入2~3味清热的阴药(如知母、石斛等),以“阴中求阳”。我们临床上最常用的白皮饮(鸭脚皮、地骨皮、丹皮、雪莲花、野菊花、银花叶、青蒿、倒扣草)就是以清虚热为主兼解表的方,在病人初诊时常以它为基础加减清除障碍。
清痰湿、血瘀:
我们在治疗男性精液异常的临床实践中,发现痰湿、血瘀可以是病变某个阶段的主症,也可以是某个辨证分型的一个兼症,在多数证型的不同病理阶段,不论有无血瘀、痰湿证侯,在辨证的基础上佐以活血化瘀、化痰湿之法(或药),常可提高疗效。如精液不液化症,不论如何辩证,精液粘稠如胶冻状之标实(痰湿)症侯都会存在,有学者对精液不液化导致的男性不育症患者进行了整体的和生殖器官的血液流变学检测结果发现:无论整体或局部血粘度均增高,认为精液不液化应属于中医血瘀范畴。所以,在临床中加强(或佐以)祛痰湿、活血化瘀之法(或药),可以提高疗效。又如精子减少症、阳萎常以补肾作为最根本的治法。然而现代研究发现肾虚与瘀血密切相关,肾虚易瘀,肾虚多瘀。肾阴虚则津液不足,脉内血容量减少而血粘度增高,血流减慢而血滞脉络;肾阳虚则温熙、推动血行之力不足而瘀阻经络。因此,无论肾阳虚或肾阴虚,都会发生因虚致瘀的情况。所以补肾须佐以活血。我们在临床上常用六子汤(女贞子、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子)补肾,肾阳虚则佐以温养活血药,如当归、鸡血藤等;肾阴虚则佐以清热活血药,如丹参、丹皮、赤芍等;而治疗阳痿患者,加入蜈蚣、当归等药,以改善阴茎海绵窦的血液循环,取得较好的临床效果。至于其它原因所致精子减少、阳萎,如肝郁、血虚、湿热等,在辩证的基础上灵活加用活血化瘀药,常可提高疗效。如肝郁未化热者,加用行气活血药:郁金、延胡等;肝郁化热者,加用兼有清热凉血和活血化瘀双重作用的药物:丹参、丹皮、赤芍等。血虚常致血运不畅,补血佐以少量活血药,有助于营血的运行,提高补血的疗效。湿热多致气血运行不畅,宜选用清热化湿活血化瘀药,如竹茹、毛冬青、七叶一枝花、土茯苓等。
“清”贯穿于治疗精液异常的整个过程中,只是主次不同,当外感,热(虚热、湿热、瘀热、郁热)、痰湿、瘀血作为主要矛盾时,以清为主,而以补肾益精为主时,适当清热、化湿、活血则有助于提高补肾益精的效果,减少新的病理产物的发生。如治疗肾虚型少精症,在六子汤的基础上常加入四妙散、丹参以清热、化湿、活血。
“调”,包括调阴阳,调肝,调脾胃,调情绪等。
疾病的发生、发展和变化,从其基本病理来说,是由于阴阳平衡失衡所致,由于现代人生活节奏快,工作压力大,夜生活丰富,以致“阳常有余,阴常不足”而出现阴虚火旺症状(咽干口渴,手心热,舌红苔薄白或少苔,脉细数),临床上精液异常患者中表现为阴虚火旺证型相当常见,“壮水之主,以制阳光”,治以滋阴以制阳,我们在临床上常以润四方和白皮饮加减治疗,取得较好疗效。
调肝,是治疗精液异常运用比较广泛的原则之一,精液异常患者面临较大的社会及家庭压力,有的久治不愈,心理上比较悲观失望,心情烦躁,表现出肝郁的证候,肝郁又加重患者内分泌失调,形成恶性循环。现代心理学研究表明,情志因素可通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的分泌功能,从而加重精液异常情况。从中医观点来看,肝肾同源,肾精要不断得到肝血所化之精的填充,肝血有赖于肾精的滋养,精与血是互相滋生的;阴液不足可导致阳的偏亢,阳盛也要灼烁阴液,导致阴的不足,肝火太盛,也可下劫肾阴,形成肾阴不足,生理上互为滋生,病理上互相影响,所以治疗精液异常患者需要调肝。我们一方面在用药上重视运用疏肝理气的药物,在辨证论治基础上酌情加入素馨花、香附、郁金等调肝解郁之品,或合方四逆散、丹栀逍遥散、四逆散等,另一方面用积极的心态加强对不孕不育病人的心理疏导,鼓励病人,坚定病人的信心,调整病人的情绪。
调脾胃,脾胃为后天之本,药物和食物的吸收都要依靠正常的脾胃功能,我们将调脾胃放在非常重要的地位,通过饮食、药物、药膏等加强功能。
“补”,肾藏精,主生殖,肾气的盛衰,肾精的盈亏,决定人的生殖能力。《内经.上古天真论》云:"丈夫.........二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子,........八八天癸竭,精少,肾藏衰.........而无子"。可见肾气是人体的原动力,肾主生殖,治疗睾丸生精不良根本以补肾益精为总原则。六子汤是补肾益精的专方。
在临床实践中,“清”、“调”、“补”并非截然分开,而是有机结合在一起,清不是一味地清,是在调和补的基础上的清,调是通过清和补来达到目的,补是寓清和调的补,根据实际情况,抓住主要矛盾,或先清后调再补,或“清”、“调”、“补”并用,以一法为主。
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