腺样体手术居然有21种方法！都是那些方法呢？

有关腺样体手术方式的选择

腺样体的手术方式取决于以下几个因素：进路，术野观察方法，手术的器械，以及手术相关的基础理念。
一. 进路（从哪里进入手术区域）：
1.经口（从嘴巴）
2.经鼻（从鼻子）
3.口鼻联合
二. 术野的观察方法（借助什么方法看到手术区域）：
1.盲视（没有办法看到，全凭手指摸索）厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰
2.间接鼻咽镜（用一个很小的镜子反射光线来观察）
3.鼻内镜（用先进的内窥镜，将图像反映到电视上）
三. 手术器械（借助什么工具进行切除）:
1. 刮匙（一个类似刮黄瓜皮的刮刀）
2.刨削器（类似于电动剃须刀）
3.等离子（一种低温射频装置，可以腺样体融化成液体状）
4. 氩气刀（其实是电刀的一种，作用类似于烧烤）
5. 射频或微波（类似于微波炉，将腺样体里的水分蒸干）
四.手术相关的基础理念（如何切，部分还是全部）：
1.切除（完整地拿掉）
2.消融 （使之变小，或者水分蒸干）

以下是可能的手术方式组合，凡是我们未尝试过的，都在后面做了标记。
1.1.1.1经口盲视刮除

1.2.1.1经口间接鼻咽镜下刮除
1.2.2.1经口间接鼻咽镜下刨削器切除
1.2.3.1经口间接鼻咽镜下等离子融切
1.2.3.2经口间接鼻咽镜下等离子消融（未尝试过）
1.2.4.1 经口间接鼻咽镜下氩气刀切除
1.2.5.2经口间接鼻咽镜下射频或微波消融（未尝试过）

1.3.1.1经口鼻内镜下刮除
1.3.2.1经口鼻内镜下刨削器切除
1.3.3.1经口鼻内镜下等离子融切
1.3.3.2经口鼻内镜下等离子消融（未尝试过）
1.3.4.1 经口鼻内镜下氩气刀切除
1.3.5.2经口鼻内镜下射频或微波消融（未尝试过）

2.3.2.1 经鼻鼻内镜下刨削器切除
2.3.3.2 经鼻鼻内镜下等离子消融（未尝试过）
2.3.5.2 经鼻鼻内镜下射频或微波消融（未尝试过）

3.3.2.1口鼻联合鼻内镜下刨削器切除
3.3.3.1口鼻联合鼻内镜下等离子融切
3.3.3.2口鼻联合鼻内镜下等离子消融（未尝试过）

3.3.4.1口鼻联合鼻内镜下氩气刀切除
3.3.5.2口鼻联合鼻内镜下微波或射频消融（未尝试过）
以上共计21种方法，我们共尝试过其中的13种，现在常规应用的是1.3.2.1（经口鼻内镜下刨削器切除）和1.3.3.1（经口鼻内镜下等离子融切）的混合方式。即经口70度鼻内镜下先用刨削器切除腺样体的绝大部分，然后再用等离子Evac70刀头对残余腺样体组织进行融切和止血。优点是：手术速度较单纯的1.3.3.1要快，对等离子刀头的损耗也较小；与1.3.2.1比较，止血较彻底。
对于少数同期行鼻甲消融或者ESS手术的，采用2.3.2.1 （经鼻鼻内镜下刨削器切除），但感觉对于鼻中隔后缘处的腺样体组织常常切除的不是很干净。
对于未尝试的8种方法，都是所谓的射频和微波消融，也有用鼻甲和软腭消融的45或者55刀头进行腺样体消融的，据报道效果都很好（好像都是国内的）。很可惜我看到多几位小患者，在别家医院做过类似的手术，都没能解决问题（有的是根本没有好转，有的是3-6个月复发），看来还是需要严格的论证才能推广。