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- 颜永毅主任医师
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医院:
广州市第十二人民医院
科室:
耳鼻喉科
- 让鼻息肉不再复发的关键
- 作者:颜永毅|发布时间:2010-03-16|浏览量:303次
鼻息肉多发于成年人,偶见于儿童。是因鼻部黏膜遭受长期反复的变应性或/和感染性炎症,致使其逐步发生了一系列的病理性改变,并最终演变成为鼻息肉。
临床表现主要为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。偶有患者因“感冒”、季节改变等因素而诱发急性炎症,突发上述症状,就诊时才发现患有鼻息肉。广州市第十二人民医院耳鼻喉科颜永毅
鼻息肉可单发或多发,单侧或双侧,但多数为双侧多发性。其实,鼻息肉并非单独存在,常同时伴有多个鼻窦病变,尤其是对于双侧多发性鼻息肉,这种情况常常更为严重。
众所周知,治疗鼻息肉需要采用手术治疗,但手术后复发率高,一直是困扰鼻息肉患者的一个主要问题。而让鼻息肉不再复发的关键,是要在整体治疗理念下,从术前、术中、术后三个环节,建立起一套完整的微创治疗体系,具体如下:
1.更加合理完善的术前综合药物治疗:尽管,在目前的技术条件下,手术是清除鼻息肉的唯一手段,但要想使手术做的更加干净彻底、精细微创,必须通过更加充分的合理完善的术前综合药物治疗,使整个鼻-鼻窦黏膜的炎症得到有效控制,尽量减少术中出血,获取更加清晰的手术视野,从而使手术做的更加从容、准确。这一点对于短期内症状明显加重,处于急性炎症期的鼻息肉患者而言,更是显得尤为重要。
需要强调指出的是:处于急性炎症期的鼻息肉,需要在急性炎症得到有效控制后,再过2周,才可以实施鼻窦CT检查和手术治疗。万不可在急性炎症治疗2周后,不管其炎症是否已经控制,就匆忙进行CT检查和手术治疗。更为错误的做法是在急性炎症期,实施CT检查和手术治疗,这是导致鼻息肉清除不彻底,复发并加重的最关键的原因之一。
2.更加彻底而微创的鼻内镜手术操作:在鼻内镜直视下,可以清晰洞察鼻-鼻窦各隐蔽和狭窄区域,将鼻息肉彻底清除,同时开放有病变的相关鼻窦,使所有鼻窦保持永久性的引流通畅。同时,将鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻腔病变与鼻息肉和鼻窦病变同等对待,同期协调处理,从而为鼻息肉清除后,鼻-鼻窦黏膜炎症的彻底消除,奠定坚实的解剖基础。在此前提下,还需要尽量保留正常的鼻-鼻窦黏膜,为炎症消除后,恢复其正常功能,防止炎症复发奠定基础,这是降低鼻息肉手术后复发的又一关键因素。
正是因为鼻息肉多位于中鼻道、嗅裂等隐蔽和狭窄区域,且常同时伴有多个鼻窦炎症,如果采用圈套器摘除鼻息肉的传统方式,不仅难以彻底清除鼻息肉,而且无法开放有病变的相关鼻窦,从而使炎症迁延不愈。由于激光、微波治疗的局限性,同样存在鼻息肉清除不彻底和无法同时开放有病变鼻窦等问题。对于鼻腔和鼻窦同时存在形态异常和炎性病理性改变的患者,传统的鼻息肉摘除术和激光微波治疗,更是难以满足鼻-鼻窦病变整体治疗的需求。
3.更加系统规范的术后综合药物治疗:鼻腔、鼻窦黏膜遭受长期反复的炎症刺激,既是鼻息肉产生的原因,也是其复发的重要因素。 因此,通过手术彻底清除鼻息肉,开放有病变鼻窦,同期协调处理鼻腔病理性改变,只是为今后能够通过综合药物治疗,彻底消除鼻-鼻窦黏膜炎症,提供一个良好的解剖环境。而要想使鼻息肉不再复发,只有通过更加系统规范的术后综合药物治疗,使业已存在的鼻-鼻窦黏膜炎症彻底消除,恢复其正常功能,重新建立起鼻-鼻窦黏膜对炎症的自身防御能力,这才是控制鼻息肉不再复发的根本所在。
虽然,就绝大多数鼻息肉患者而言,其术后综合药物治疗的总体原则和具体方案并无本质区别。主要依靠:A、长期治疗措施??局部激素喷鼻+口服大环内酯类药物+鼻-鼻窦盐水中成药冲洗;B、短期治疗措施??以先锋霉素和青霉素族为主的抗生素治疗+各类治疗鼻炎的中成药+促黏膜排泄剂等。但是,根据鼻息肉患者的病情严重程度和恢复情况的不同,其术后综合药物治疗的具体治疗方案,包括药物治疗的种类、数量、时间,等等,却存在显著的个体差异。因此,鼻息肉的术后综合药物治疗需要根据病情变化和恢复情况,给予实时的恰如其分的个性化和阶梯性调整。总之,要想实现鼻息肉术后不再复发,坚持由主刀医生给予定期的术后随访观察,接受系统规范的综合药物治疗至关重要。当然,需要强调指出的是,部分患者,即使采用上述方法,仍有复发可能。如一些被称之为鼻息肉病的患者,因此,完全保证不复发是不现实的,但是,近年来,在整体治疗理念下,通过微创治疗体系的建立和严格执行,已经有越来越多的鼻息肉患者获得了痊愈。
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