让鼻息肉不再复发的关键

鼻息肉多发于成年人，偶见于儿童。是因鼻部黏膜遭受长期反复的变应性或/和感染性炎症，致使其逐步发生了一系列的病理性改变，并最终演变成为鼻息肉。

临床表现主要为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。偶有患者因“感冒”、季节改变等因素而诱发急性炎症，突发上述症状，就诊时才发现患有鼻息肉。广州市第十二人民医院耳鼻喉科颜永毅

鼻息肉可单发或多发，单侧或双侧，但多数为双侧多发性。其实，鼻息肉并非单独存在，常同时伴有多个鼻窦病变，尤其是对于双侧多发性鼻息肉，这种情况常常更为严重。

众所周知，治疗鼻息肉需要采用手术治疗，但手术后复发率高，一直是困扰鼻息肉患者的一个主要问题。而让鼻息肉不再复发的关键，是要在整体治疗理念下，从术前、术中、术后三个环节，建立起一套完整的微创治疗体系，具体如下：

1.更加合理完善的术前综合药物治疗：尽管，在目前的技术条件下，手术是清除鼻息肉的唯一手段，但要想使手术做的更加干净彻底、精细微创，必须通过更加充分的合理完善的术前综合药物治疗，使整个鼻-鼻窦黏膜的炎症得到有效控制，尽量减少术中出血，获取更加清晰的手术视野，从而使手术做的更加从容、准确。这一点对于短期内症状明显加重，处于急性炎症期的鼻息肉患者而言，更是显得尤为重要。

需要强调指出的是：处于急性炎症期的鼻息肉，需要在急性炎症得到有效控制后，再过2周，才可以实施鼻窦CT检查和手术治疗。万不可在急性炎症治疗2周后，不管其炎症是否已经控制，就匆忙进行CT检查和手术治疗。更为错误的做法是在急性炎症期，实施CT检查和手术治疗，这是导致鼻息肉清除不彻底，复发并加重的最关键的原因之一。

2.更加彻底而微创的鼻内镜手术操作：在鼻内镜直视下，可以清晰洞察鼻-鼻窦各隐蔽和狭窄区域，将鼻息肉彻底清除，同时开放有病变的相关鼻窦，使所有鼻窦保持永久性的引流通畅。同时，将鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻腔病变与鼻息肉和鼻窦病变同等对待，同期协调处理，从而为鼻息肉清除后，鼻-鼻窦黏膜炎症的彻底消除，奠定坚实的解剖基础。在此前提下，还需要尽量保留正常的鼻-鼻窦黏膜，为炎症消除后，恢复其正常功能，防止炎症复发奠定基础，这是降低鼻息肉手术后复发的又一关键因素。

正是因为鼻息肉多位于中鼻道、嗅裂等隐蔽和狭窄区域，且常同时伴有多个鼻窦炎症，如果采用圈套器摘除鼻息肉的传统方式，不仅难以彻底清除鼻息肉，而且无法开放有病变的相关鼻窦，从而使炎症迁延不愈。由于激光、微波治疗的局限性，同样存在鼻息肉清除不彻底和无法同时开放有病变鼻窦等问题。对于鼻腔和鼻窦同时存在形态异常和炎性病理性改变的患者，传统的鼻息肉摘除术和激光微波治疗，更是难以满足鼻-鼻窦病变整体治疗的需求。

3.更加系统规范的术后综合药物治疗：鼻腔、鼻窦黏膜遭受长期反复的炎症刺激，既是鼻息肉产生的原因，也是其复发的重要因素。 因此，通过手术彻底清除鼻息肉，开放有病变鼻窦，同期协调处理鼻腔病理性改变，只是为今后能够通过综合药物治疗，彻底消除鼻-鼻窦黏膜炎症，提供一个良好的解剖环境。而要想使鼻息肉不再复发，只有通过更加系统规范的术后综合药物治疗，使业已存在的鼻-鼻窦黏膜炎症彻底消除，恢复其正常功能，重新建立起鼻-鼻窦黏膜对炎症的自身防御能力，这才是控制鼻息肉不再复发的根本所在。

虽然，就绝大多数鼻息肉患者而言，其术后综合药物治疗的总体原则和具体方案并无本质区别。主要依靠：A、长期治疗措施??局部激素喷鼻+口服大环内酯类药物+鼻-鼻窦盐水中成药冲洗；B、短期治疗措施??以先锋霉素和青霉素族为主的抗生素治疗+各类治疗鼻炎的中成药+促黏膜排泄剂等。但是，根据鼻息肉患者的病情严重程度和恢复情况的不同，其术后综合药物治疗的具体治疗方案，包括药物治疗的种类、数量、时间，等等，却存在显著的个体差异。因此，鼻息肉的术后综合药物治疗需要根据病情变化和恢复情况，给予实时的恰如其分的个性化和阶梯性调整。总之，要想实现鼻息肉术后不再复发，坚持由主刀医生给予定期的术后随访观察，接受系统规范的综合药物治疗至关重要。当然，需要强调指出的是，部分患者，即使采用上述方法，仍有复发可能。如一些被称之为鼻息肉病的患者，因此，完全保证不复发是不现实的，但是，近年来，在整体治疗理念下，通过微创治疗体系的建立和严格执行，已经有越来越多的鼻息肉患者获得了痊愈。

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