糖皮质激素的合理应用

     

       糖皮质激素有广泛的药理作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素（可的松、氢化可的松）、中效激素（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）、长效激素（地塞米松、倍他米松）和改变剂型的超长效激素(康宁克通A、得保松等),此外还有复方制剂（泰必治）。如何科学地运用激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又避免滥用激素和重要，需要了解自身激素分泌的生理曲线特征和各种激素的特征，根据疾病特点选择适合的糖皮质激素。江苏省中西医结合医院内分泌科张妮娅

      

       正常人体自身分泌糖皮质激素的生理曲线特征如下：半夜1-2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。一般长效激素地塞米松抗炎效力强，作用时间长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜长期用药；短效激素（可的松、氢化可的松等）作用时间短，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，适合用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗；由于抗炎效力弱，不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙（美卓乐）。其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。

     

      那么，各类激素有什么特征呢？表1给出常用糖皮质激素类药物抗炎作用和半衰期的比较(摘自卫生部办公厅2011年关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》)。

 

表1  常用糖皮质激素类药物比较

类别	药物	对糖皮质激素受体的亲和力	水盐 代谢  (比值)	糖代谢 （比值）	抗炎作用 （比值）	等效剂量（mg）	血浆半衰期（min）	作用持续时间（h）
短效	氢化可的松	1.00	1.0	1.0	1.0	20.00	90	8～12
	可的松	0.01	0.8	0.8	0.8	25.00	30	8～12
中效	泼尼松	0.05	0.8	4.0	3.5	5.00	60	12～36
	泼尼松龙	2.20	0.8	4.0	4.0	5.00	200	12～36
	甲泼尼龙	11.90	0.5	5.0	5.0	4.00	180	12～36
	曲安西龙	1.90	0	5.0	5.0	4.00	＞200	12～36
长效	地塞米松	7.10	0	20.0～30.0	30.0	0.75	100～300	36～54
	倍他米松	5.40	0	20.0～30.0	25.0～35.0	0.60	100～300	36～54

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计

 

       为规范糖皮质激素类药物在临床合理应用，卫生部办公厅2011年关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。