糖尿病外周神经病变的治疗

　　糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，其发生率高达50％～80％，根据病程和血糖控制情况不同而异。本病几乎可累及全身任何神经，引起感觉神经、运动神经及自主神经病变，导致感觉及运动功能减弱或丧失以及大脑、心血管、泌尿、胃肠道等器官和系统的功能障碍。其发病与代谢紊乱、非酶促糖基化、微小血管病变引起的神经缺血缺氧等因素有关，一系列损伤因素和保护因素参与其中。

　　一、糖尿病外周感觉神经病变的临床表现
　　1、手指、脚趾及下肢的麻木、刺痛、发冷、烧灼感或疼痛；
　　2、对触觉极度敏感，非常轻的触摸也可引起明显的反应；
　　3、平衡和协调能力丧失；
　　4、关节位置感知下降：见Charcot关节；
　　5、痛性神经病变（PDN）：糖尿病患者痛阈低于正常人，锐痛或痛性痉挛。
　　6、压迫性神经病变：糖尿病患者神经极易受损，对压力和缺氧十分敏感，一些脆弱点如膝部的腓神经、腕部的正中神经更易受损，后者是糖尿病的特异性改变，引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力。
　　7、糖尿病足：糖尿病足是一个独立的临床疾病，与血管、神经病变与感染有关。
　　8、治疗导致的神经病变：即胰岛素性神经炎，继发于胰岛素治疗之后，起病急，疼痛、乏力，可能与血糖突然下降引起细胞内外液体平衡失调，机体未能及时适应，导致神经损伤有关。

　　二、糖尿病神经病变的治疗原则
　　1、基础治疗：严格控制代谢紊乱，例如高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症等，能够减慢糖尿病慢性并发症的发生发展。例如降低糖化血红蛋白，减少血糖波动，能预防糖尿病外周神经病变的发生，并使已有的糖尿病外周神经病变改善，神经传导速度加快，是治疗DNP的基本措施。长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱，异常的代谢产物既可直接损伤神经，又可通过影响神经的营养和血供而损伤神经。若症状较重，可给与胰岛素持续静滴，一般48小时内有效。积极调脂、合理降压，也有助于糖尿病神经病变的改善。生活方式的改变包括戒烟、限酒、注意休息、保持情绪乐观；穿宽松柔软的鞋子、避免接触过热、尖锐物品，防止外伤。
　　2、改善循环，活血化瘀：前列腺素E1具有扩张血管、抑制血小板凝集的作用，可用于末梢血管病变的治疗。钙拮抗剂能阻止Na+进入细胞内，降低了细胞去极化能力以及神经组织自发性电活动，例如尼莫地平对糖尿病神经病变的多个发病环节均有一定作用。尿激酶具有增加纤溶酶活性的作用，从而溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的效应，能使血流进一步通畅。此外，中药可以活血化瘀、条畅气机，达到改善循环，在大量的临床工作中明显改善了糖尿病患者的麻木、发冷、烧灼感和疼痛感。
　　3、营养神经：例如弥可保（即甲基维生素B12），易进入神经细胞内，促进核酸、蛋白质和脂质的代谢，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，修复损伤的神经，可防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，使肢体疼痛、麻木改善，神经反射及传导障碍也有一定程度改善。神经生长因子(NGF)、类胰岛素样生长因子（IGF-1）、神经营养肽及神经营养因子-3（NT-3）用于治疗神经病变。