一种新的价廉而又安全的微创手术方式将惠及普通大众

 

介绍“内镜辅助下微创泌尿外科手术”

        外科手术是治疗器质性疾病特别是实体肿瘤最有效的手段，但手术本身具有很大的创伤，有各种各样的并发症或后遗症，严重时危及生命。因此外科手术对病人来说生死攸关，对施行外科手术的医生来说也是极大的挑战。拿着小小的手术刀，病人生死全握在自己的手中，这是对外科医生技能、体能、精神和品德的极大考验。正因为如此，探索新的手术方法、应用新的技术，减少手术创伤和疼痛、减少出血和并发症、提高手术安全性，这既是病人和家人的期待，也是一代又一代外科医生不懈追求和奋斗的目标。中山大学附属肿瘤医院泌尿科周芳坚

        随着科学技术的发展，上世纪九十年代应用的腹腔镜手术便是这种期待和追求的结果。应用之初，无论是医生还是病人都期望它是最完美的手术方式，但经过大量应用之后发现，这只不过是一种期待而已。正如内镜辅助下微创泌尿外科手术的开拓者、东京医科齿科大学泌尿外科的木原和德教授在《微创内腔镜下泌尿外科手术图解》一书序言中写道“它并非是一种毫无缺点、十全十美的手术方式，是带着有待改进的各种问题的情况下应用于临床的，如使用加压CO2（二氧化碳）形成工作腔，手术操作容易从后腹腔进入到腹腔内，高额的手术费用，缺乏立体视场、取出脏器（手术标本）时要附加切口等”。基于这些问题，他吸收了开放手术和腹腔镜下手术的优点，将他们结合起来，从1998年开始探索内镜辅助下微创泌尿外科手术，这种手术方式在日本被评为“先进医疗技术”并已在日本相当多的医院中开展。木原和德教授指出，这种手术有以下优点：1. 手术切口的大小是刚好能取出手术标本的大小，没有额外的切口, 2.不使用二氧化碳，3. 确保无腹膜内损害，4. 无需使用Trocar制作附加切口，5. 能在保持立体视场的情况下扩大手术视野，6. 手术切口大小可以根据手术需要随时调整，7. 参加手术的成员均参与手术操作，并共同了解手术情况，8. 外科医生容易掌握，9. 无需价格昂贵的设备，使开放手术完全达到低侵袭性。这种“微创手术”的界定是这样的：切口的大小仅够取出手术标本，整个手术过程中术者手不进入切口内操作。

         正如木原教授所说，该手术不需要昂贵或特殊设备，费用低，易于学习和推广，无论是“富裕人群”还是“贫穷者”都能享受得到，这有助于改变以往只有富人才可以享受微创手术，而穷人只能接受价格低廉的传统开放手术状况。目前利用这种微创手术方式可施行肾上腺肿瘤切除、肾癌根治术、肾部分切除术、肾盂癌输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、以及根治性膀胱切除尿流改道和腹膜后淋巴结清扫术等几乎全部的泌尿生殖系肿瘤手术。

         广西抗癌协会于2011年9月17日在南宁市举办了一个专门的学术会议，会议由我国老一辈著名泌尿外科专家、广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科王植柔教授主持，特别邀请了微创内镜下泌尿外科手术开拓者、日本东京医科齿科大学的木原和德教授专门介绍微创内镜下泌尿外科手术，他的两位留学生苏州大学的李刚教授和新疆医科大学的安日尼尔教授也介绍了他们在中国开展微创内镜下泌尿外科手术的经验，中山大学肿瘤医院的周芳坚教授介绍了改良开放根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的经验。王植柔教授将木原和德教授的《微创内腔镜下泌尿外科手术图解》译成中文并已在中国出版发行。通过这次学术会议和这本书，相信微创内镜下泌尿外科手术一定能在我国得以普及，并希望这种价廉又安全的微创手术方式能够惠及我国普通大众。