即刻种植即刻修复义齿的临床应用

孙鹏 张建强 黄寒梅 刘斌  张慧 武鹏

 解放军总医院第一附属医院 口腔科 北京100037

摘要：目的:研究即刻种植与即刻修复义齿的临床运用原则,初步评价其临床疗效。方法: 从我院口腔门诊2006年7月至2008年7月的就诊患者,男性7例,女性2例。拔牙后立即植入种植体,共12个枚种植，并于1至30天内行即刻临时修复，术后三至四个月行永久修复。结果:12枚种植体骨结合良好，种植体存留率目前为100%，随访平均6个月，患者对修复效果均满意。结论:即刻种植即刻修复义齿的临床效果是可以预期的。可以缩短患者缺牙时间，减少创伤，取得良好的美学效果。解放军总医院第一附属医院口腔科孙鹏

关键词：骨结合，即刻种植，即刻负重

中图分类号：R781.5   文献标识码：A    文章编号：

Clinic practice on dental implant immediate placement and immediate loading

Sun Peng , Zhang Jianqiang, Huang hanmei， Liu Bin, Zhang hui, Wu peng . Stomatolagy Department, The first Hospital Affiliated to the PLA General Hospital ,Beijing 100037 China

    Abstract Objective: To evaluate the clinical result of immediate implant.  Methods: 9 cases underwent immediate implant placement surgery for 12 implants simultaneously when the teeth or roots extracted and immediate restored with temporary crown during 1-30 days. The permanent ceramic crown prosthetic operation were performed during three to fore month postoperatively, the follow up were mean 6 months. Results: All the implant had a good result. Accumulation survival rate was 100%. All the patients were satisfied with the result. Conclusions: The result of immediate implant is predictable, the advantages are avoiding the alveolar bone resorption after teeth extraction, dental implant could be placed in an ideal position; less operation trauma, good esthetics results.

    Key words:  Ossoeintegration; Immediate implant; Immediate loading    

  即刻种植即刻修复义齿技术成为当前的研究热点，为探讨即刻种植与即刻修复的临床运用原则,初步评价其临床疗效，现将已完成修复的9例患者、12枚种植体的即刻种植即刻修复病例进行报告及讨论。

1.         资料和方法

1.1.        临床资料:

9例患者均为解放军总医院第一附属医院口腔科门诊2006年7月至2008年7月的就诊患者,年龄19-55岁，男性7例,女性2例。拔牙后立即植入种植体,共12个枚种植。病例纳入标准:有无法保留的根折牙、无法治疗的龋坏和残根、无法保留的牙周病患牙,并同意种植修复的患者。病例排除标准:根尖感染的患牙、急性炎症活动期的牙周病牙、已有重度骨缺损致种植体无法获得初期稳定性的患牙。软组织急性炎症的患牙以及、患有不适合种植手术的全身疾病者、夜磨牙症患者和大量吸烟者。即刻修复病例选择前牙区即刻种植,且无骨质缺损的患者。

1.2.        材料:本研究采用种植系统包括：

种植体：NOBLEREPLACE Tapered Groovy (Nobelbiocare,瑞典),钛浆喷涂表面，螺纹根形。

即刻临时基台：Immediate Temporary abutment(Nobelbiocare,美国)

愈合基台：healing abutment(Nobelbiocare,美国)

永久基台：Esthetic Abutment Select(Nobelbiocare,瑞典)

1.3.        术前准备与手术方法

检查病患牙的牙体牙周情况、咬合关系以及邻牙健康状况。拍摄根尖片及全景片、取全口印模进行病例选择并确定种植体的型号并确定种植体植入的位置、角度、深度。应用微创拔牙技术拔除患牙，彻底清理拔牙创，根据预选种植体角度、位置、深度、长度，逐级或级差备洞植入种植体。当种植体植入时的扭矩达到35Ncm以上，周围无明显骨缺损，软组织也无缺损则可行即刻修复。

即刻负重者于种植手术当天或术后１-２ 周内采用专用即刻临时基台行树脂临时冠修复，要求开合0.5-1ｍｍ。尽量用联冠完成义齿制作。制作临时冠颈部高度抛光，试戴后粘结并与邻牙固定。此后1-２周内复诊观察组织愈合情况。种植３-4个月后行永久性冠修复。

1.4.        复诊观察

 术后一周内常规复诊检查创口愈合情况，即刻负重患者还要检查临时修复体及周围软组织情况，并进行口腔卫生宣教。所有病例永久修复后定期复查，以后每年复查 １-２ 次。

1.5.        评价方法

以Albrekssen-Zarb[3]的种植成功评价标准为参考。内容:即刻种植及修复术后1,3月X线检查种植体周围及植骨区状况,以及种植体有无松动;术后三个月检查能否行永久义齿修复；随诊0.5-1.5年,X线检查骨质吸收情况。

 

 

2.         结果

 9例患者12枚种植体：上前牙5例6枚，上、下前磨牙4例6枚种植体，均无感染、脱落，软组织健康。X线片显示种植体与骨结合紧密，种植体周围无骨吸收，无种植体周围炎症出现，一年内骨吸收高度平均小于2mm 。随访最短3个月，最长12个月。种植体存留率目前为100%。患者对修复效果均满意（见图-典型病例）。

表一：即刻种植体数目、牙位
	前牙区（枚）			后牙区（枚）		总计（枚）
上颌	6			3		9
下颌	0			3		3
总计	6			6		12
表二：种植体修复时间
		即刻临时修复时间（天）	永久修复时间（月）		缺牙时间
即刻种植修复		10.2± 7.5	3-4		0-30天
经典种植修复[1]		-	9-12		9-12月

从上表可以看出：应用即可种植即刻修复技术后，患者口腔牙齿缺失的时间明显缩短。极大地改善了，由于牙齿缺失引起的身体和心理上的痛苦。而且由于在给患者拔除换牙的同时性种植手术，从而避免了拔牙创愈合时的牙槽骨的垂直和水平吸收，最大限度的保存了骨组织和软组织的正常解剖形态，给二期修复治疗时得到最佳的美学效果奠定了基础。

 

3.         讨论

3.1.        即刻种植即刻修复的优点

随着技术的进步种植义齿已经成为一种有效的牙齿缺失的治疗方法。但是经典的种植修复需要经历漫长的6个月拔牙创愈合期和种植体骨愈合期,Branemark教授认为牙种植体植入骨组织中需要3-6个月无载荷愈合期后才能进行咬合功能的修复^[1],以形成骨整合结合界面^[2],并且获得具有较高强度的应力传导结构。这段时间由于前牙的缺失会给患者的饮食、语言尤其是心理和社会交往带来诸多不良影响。即刻种植技术被证实有以下优点:(1)防止或延缓了才槽突骨吸收;(2)避免了大的植骨;(3)种植体可以有足够的长度;(4)种植体可有良好的位置与轴向;（5）软组织形态好;(6)上部结构不受影响;(7)长期效果与延期种植相同^[3]。因此，越来越多的医生和患者选择这一新技术对缺牙进行修复。我科还在美容区域率先应用了即刻种植即刻修复技术，也就是拔牙、种植、临时修复在一天完成，尽最大可能使患者避免了无牙的苦恼，使患者在生理和心理上均得到了良好的治疗。

3.2.        即刻种植技术

即刻种植除要遵循延期种植的基本技术要求外，还具有应用微创拔牙技术,减少牙槽骨的损伤或骨折引起的骨损伤，尤其是唇侧 ^[6,9]。

3.2.1.       种植体型号的选择,选择直径与牙根1/3-1/4 处直径相近，长度为在植入后种植体上端位于牙槽嵴顶下1-2mm 处，其深度应使种植体根部植入骨内3-5mm，伤口应严密缝合。如果即刻种植软组织的设计有困难，可考虑拔牙后等待3-4周，让软组织适度愈合后再植入种植体^[7]。

3.2.2.       种植窝的制备和种植体的植入：种植窝的制备基本上与延期种植相同，先用导向钻加深拔牙创，再用系列扩大钻由细到粗逐级扩大植床；但当受植区为多根牙的拔牙创时，应有选择地将种植体植入到某一牙根的牙槽窝中或牙根之间的牙槽中隔；颊侧根骨壁薄,过多偏向外侧，故多选用腭根牙槽窝^[4,7]。

种植体与拔牙创间骨缺损：最好选用锥型种植体以减少骨组织的丢失；另外可根据骨缺损范围的大小选择植骨，如缺损大于1-2mm时选用适当的植骨材料充填骨缺损，自体骨是最佳选择，也可以联合应用引导骨再生技术；但也有学者反对使用膜及骨移植，认为使用膜等不仅不能提高成功率，而且在伤口不能严密缝合时，会增加感染机会。具体选择尚无定论，但种植体植入初期必需有较好的稳定性^[10]。

3.2.3.       伤口关闭:由于拔牙创的存在,粘骨膜相对减少，伤口关闭困难，可采用颊侧骨板向内挤压复位，游离粘骨膜瓣，拉拢缝合。临床上还有一些不同的设计以关闭伤口，如：骨膜松弛切口，增大颊侧龈瓣的动度；颊侧粘骨膜瓣旋转覆盖伤口；采用引导骨再生技术，将再生膜覆盖于拔牙创表面协同关闭伤口，隔绝外界环境，引导骨缺损区内骨再生；还有人采用创缘下结缔组织自体移植和自体牙龈组织移植等方法^[11]。

3.2.4.       术后处理：常规给予抗菌消炎止痛药物和漱口水,进流质或半流质1-2周;术后即可配戴暂时修复体以保护种植区软组织,夜间取下^[8,11]。即刻种植的埋入型种植体要在3个月以后达到骨整合后修复上部结构；而前、后牙区的非埋入型种植体可即刻行无咬合状态的上部结构临时修复，三个月后永久修复^[9]。

 

参考文献

1.         Branemark PL. Osseointegration and the oretical background.  Journal of prosthetic Dentistry[J], 1983, 50. 399-410.

2.         Albrektssen T, Zarb G, etal. The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillafac Implants[J], 1986,1:11

3.         林野. 即刻种植与即刻修复[J]. 继续医学教育,2006,(22).

4.         陈松龄，连克乾，冉炜，等.Endopore种植体即刻种植的临床研究 [J].中山医科大学报，2002, 23( 6): 462-464

5.         Gotfredsen K, Nimb L, Buser D, et al.  Evaluation of guided bone generation around implants placed into fresh extraction sockets an experimental study in dogs. [J]. J Oral Maxillofac Surg  1993, 5l(8 ): 879-884

6.         黄建生，宋光保，周磊，等.膜引导骨再生技术在即刻牙种植中的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2002,  18( 5): 362-364

7.         周磊，黄云飞，宋光保等. Mx- grafter在即刻牙种植术中的临床应用. 实用口腔医学杂志[J]，2004, 20(1): 62-65

8.         张雪洋，黄建生，周磊等.即刻牙种植的临床研究[J]. 广东牙病防治，2003, 11(3): 217-218

9.         叶平，吴润发.非埋植型骨内种植体的临床应用[J]. 中国口腔种植学杂志[J]，2001, 6(4): 175-176

10.     朱甄慧，杨连举，宋建中，等. 新型骨代用材料在即刻牙种植中的实验研究[J]. 现代口腔医学杂志，2000, 14( 6): 381-382

11.     Rominger JW, Triplett RG. The use of guided tissue regeneration  to improve implant ossseointegration [J]. J Oral Maxillofac Surg 1994, 52( 2): 106-112