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- 李群辉主任医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
性病艾滋病临床诊疗中心
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- 作者:李群辉|发布时间:2011-12-06|浏览量:516次
在门诊工作中,许多患者反复询问有关梅毒治疗过程注意的问题,担心治不好、担心复发、担心传染给自己的妻子或性伴、担心不能生育及影响下一代等等,给心理健康带来极大的危害,甚至影响自己的工作、学习和生活。其实,只要患者及时发现,早期积极治疗,梅毒是完全治愈的。为了帮助广大患者克服恐惧、消除思想负担,现就有关梅毒治疗中注意的问题总结如下:北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉
(1)实事求是地将患病的经过、不洁性行为史、既往用药史、药物过敏史及健康史告诉您的就诊医师,以便使您的医师能全面、正确的了解您的患病经过,对症诊治。
(2)治疗期间应禁止性行为,避免传染给对方;一旦确诊,其性接触者也应同时检查、同时治疗。同时应避免喝酒、吃刺激性食物,注意休息。
(3)遵医师指导用药,切忌乱投医、乱用药。
(4)自发现使用青霉素治疗梅毒至今,几乎没有发现耐药情况,所以注射用青霉素是目前治疗梅毒,特别是早期梅毒最有效的药物,有效率近100%。因此,强调早期发现积极治疗。
(5)在治疗过程中,依据自身感染的轻重、免疫功能情况、是否合并其他感染性疾病等一同治疗,这样更有利于病情的恢复。
(6)使用青霉素前必须做皮肤试验,了解有无过敏反应,切忌自行使用,必须在医院使用。
(7)因驱梅注射青霉素后会杀灭大量梅毒螺旋体,使机体吸收大量异性蛋白及内毒素,有相当一部分早期梅毒患者在24 小时内出现高热、头痛,全身不适甚至黄疽等全身反应,这叫“吉海反应(Jarisch-Herxheimer)”。晚期梅毒此反应较少,但一旦发生后果严重。所以,为了避免或减少“吉海反应(Jarisch-Herxheimer)”的发生,需在治疗的前3天口服氢化可的松龙10mg-20mg,每日一次。如果发生发热、头痛等不适反应 ,可解热镇痛处理,很快就会缓解,不用担心。必要时咨询医师,不要自行停药。
(8)坚持科学治疗。因梅毒病程进展缓慢,一些患者治疗后无明显自觉症状,常误认为痊愈而中断治疗,停止随访,没有按科学要求复诊复查而至病情迁延,继续传染给性伴。
(9)必须做到定期复诊复查。经治疗后,局部溃疡或全身皮疹等症状很快消失,直到梅毒快速血清反应素(RPR)转阴性才能治愈,这个过程大约3-6个月或更长。晚期梅毒较难转为阴性。所以,不管是何期、何型梅毒均应观察2-3 年。第1 年,每3 个月检查一次RPR;第2 年,每半年检查一次RPR;第3 年,最后检查一次RPR。只要RPR滴度下降或期间波动不超过4倍都是有效的。
(10)梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)等是用来诊断梅毒是否感染的抗体检测试验,梅毒治愈后仍然存在血液中,所以判断梅毒血清治愈的指标是梅毒快速血清反应素(RPR)环状卡片试验,复诊复查也就查这一项指标。
(11)关于“血清固定”问题。所谓“血清固定”是指早期梅毒治疗后,按规定时间随访超过2年,梅毒血清反应素(RPR)不转阴,称为血清固定(sero-resistance)。血清固定发生的原因可能与机体的免疫功能抑制有关,体内仍有潜在活动性病变,或早期梅毒患者治疗不规则、治疗量不足,或有神经梅毒。血清固定的患者有35%出现临床复发,不管有无临床复发征象,都应及早进行脑脊液检查,以除外无症状的神经梅毒的可能性;发现血清固定可再做一次驱梅治疗。另外,晚期梅毒充分足量治疗后观察1年,血清反应素(RPR)不转阴也称为血清固定。对于晚期梅毒及晚期潜伏梅毒即使连续多次治疗也不能使血清阴转,因此只需详细的进行体格检查以除外神经、心血管及其他内脏梅毒,并定期复查血清RPR滴度至少3年即可,同时对晚期梅毒的血清固定也应再做一次驱梅治疗。
(12)关于孕妇患梅毒。许多孕妇怀孕后检测感染了梅毒,非常担心胎儿的感染情况。建议在胎儿发育正常的情况下,在孕前、孕后3个月内各按梅毒治疗要求治疗一次,胎儿出生后青霉素阻断治疗一次,并随访到2岁,完全可以得到一个健康的宝宝。
(13)关于应用头孢曲松钠治疗梅毒的问题。研究表明,头孢曲松钠治疗梅毒是有效的,尤其是对隐性梅毒、中晚期梅毒及血清固定梅毒;同时,也对不能使用青霉素的患者带来福音。
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