-
- 李群辉主任医师 硕士
-
医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
性病艾滋病临床诊疗中心
- 梅毒患者治疗过程中应注意哪些问...
- 如何区分淋病与非淋病
- 尽早进行艾滋病抗病毒治疗的益处
- 至2011年底我国艾滋病形势
- 高危后不同时期艾滋病抗体检测的...
- 哺乳期间预防性给予抗逆转录病毒...
- 遏制艾滋,要防治并进
- 免疫球蛋白、T淋巴细胞、B淋巴...
- 关于生殖器疱疹的诊断问题
- 关于尖锐湿疣的诊断问题
- 为什么男男性接触行为更容易传播...
- 关于艾滋病抗病毒治疗应注意的几...
- 目前全球流行的HIV的病毒分型
- 不同环境下艾滋病病毒的存活时间
- 艾滋病可防更可控
- HIV感染后的自然过程和临床分...
- 生殖器疱疹的治疗
- “恐艾”的特点
- 到底什么叫高危行为或高危性行为...
- 尖锐湿疣治疗的方法
- 诊断是否感染HIV到底要不要做...
- 艾滋病抗病毒治疗失败与耐药有关
- 如何区分淋病与非淋病
- 必须高度重视艾滋病抗病毒治疗中...
- 国家免费治疗艾滋病的一、二线抗...
- 梅毒患者治疗过程中应注意哪些问...
- 艾滋病检测的最佳时间
- 恐惧艾滋病产生的原因有哪些?
- 尖锐湿疣和生殖器疱疹为什么易复...
- 几种常见的性病恐惧行为
- 艾滋病抗病毒治疗中可能产生的不良反应与对策
- 作者:李群辉|发布时间:2013-06-20|浏览量:3582次
n 消化系统不良反应
n 骨髓抑制
n 皮疹
n 肝毒性
n 超敏反应
n 周围神经炎
n 乳酸酸中毒
n 胰腺炎
n 代谢综合征
n 肾结石北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉
n cns不良反应
n 骨毒性
1、 消化系统不良反应:
常见,表现:恶心、呕吐、腹胀、腹泻等(蛋白酶抑制剂、去羟肌苷和齐多夫定)。治疗后的头2个月内,但大多数并不严重,对症处理。如与食物同服,可减少某些消化系统不良反应。
2、 骨髓抑制:
由齐多夫定引起,表现:贫血和/或粒细胞减少。贫血发生率1~4%,粒细胞减少2~5%。基线cd4低的患者容易发生。hb或hct较基线水平下降 >25%,则停用azt。如果粒细胞计数低于750,可考虑停用azt 。(azt换成tdf) 。严重者:住院(输血、应用epo、gsf)。
3、 皮疹:
皮疹主要由nvp引起,发生率15%,一般发生在治疗后的头3个月内。efv也可导致皮疹,但较少见。皮疹的分级:1/2级轻或中度 (红斑、 搔痒、 弥漫性斑丘疹、 干性脱屑 );3/4级重度或可能危及生命 (起疱、 湿性脱屑、 溃疡、 粘膜受累、 疑似s-j综合征、 毒性上皮坏死溶解、 多形性红斑、 坏疽、 脱落性皮炎 )。在nvp导入期出现轻、中度(1或2级)皮疹,应延长导入期直到皮疹改善。在nvp导入期后出现轻中度(1或2级)皮疹,继续抗病毒并同时予以抗组胺药。如果中重度皮疹伴有发热,应进行肝功检测。任何阶段出现3或4级皮疹,应停止所有抗病毒治疗药物。(nvp/efv换成lpv/r)。
4、 肝毒性:
较常见、轻重不一。转氨酶升高到 肝坏死。前者发生率8~15%, 可由任何pis和nnrtis引起。后者发生率1~2%,主要由nvp引起。nvp引起的肝坏死多发生于nvp治疗后的6~18周内。起病突然,流感样表现,发热、皮疹、胃肠道症状、嗜酸粒细胞升高。肝坏死多发生于cd4高的患者(cd4>250的女性发生率11%,cd4>400的男性发生率6%)。含nvp治疗方案的最初4个月内,alt或ast>200,停止抗病毒治疗。alt恢复正常并且症状消失后,开始haart可含有efv的抗病毒治疗方案,但最好lpv/r。进行了较长时间抗病毒治疗并且合并hbv或hcv感染,出现alt >200,可以继续抗病毒治疗,但密切监测alt和肝炎症状的变化,每10~14天进行一次监测。任何alt > 400的病人,或出现了黄疸、瘀点、瘀斑、出血、扑翼样震颤等,应立即停止所有抗病毒治疗,住院并对症处理。
5、 超敏反应:
阿巴卡韦(abc)引起,发生率6~7%.(i类mhc-hla-b*5701基因阳性)。发生时间:中位数--服药后第9天,90%在头6周内。表现:高热、弥漫皮疹、恶心、头痛、腹泻、关节痛、喉炎、呼吸困难、肝功异常。处理:立即停药、住院,不可再用,支持治疗,激素和抗组胺药效果差,多数症状在停药48小时后消失。
6、 周围神经炎:
主要由ddi和d4t引起。常出现在治疗3个月后,发生率10~30%。周围神经炎也可由hiv本身或其它病毒引起,特别是cd4计数较低的病人。轻度或中度病人,仍可继续抗病毒治疗,加用复合维生素b、对症处理。如果出现重度症状,应停止d4t、ddi并改用其他nrti药物。
7、 乳酸酸中毒:
乳酸酸中毒少见,但可致命,可由任何nrti引起,由药物的线粒体毒性导致。研究表明引起线粒体毒性的药物次序为:d4t+ddi、d4t、ddi、azt。表现:疲惫、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和体重减轻,晚期常有呼吸急促和气短。血乳酸水平与预后相关:0~2mmol/l正常,5~10mmol/l死亡率7%,10~15mmol/l死亡率超过30%,>15mmol/l死亡率超过60%。乳酸酸中毒的危险因素包括:(1)妊娠(2)ddi+d4t合用(3)同时使用二甲双胍(4)酗酒。判断标准:血清乳酸升高和血ph值下降。在症状出现后也可计算阴离子间隙(ag) ,ag = (na+)?(cl- + hco3-)。如果ag>12,应立即对病人进行评估,可考虑停止所有抗病毒治疗药物。如果 ag> 16,应立即停止抗病毒治疗。治疗措施:补液、补碱、大量vitb1、b2、左旋肉毒碱、辅酶q、vitc、抗氧化剂。完全临床恢复需要4~28周。待病人完全恢复后,再重新开始抗病毒治疗。治疗方案可包括加强的pis加nnrti,还可以包括tdf或abc。
8、 胰腺炎:
不常见,但可能非常严重。发生率ddi + d4t>ddi>d4t。出现严重上腹痛、恶心和呕吐,必须检测血淀粉酶,b超、ct或mri等影像学方法辅助诊断。如果确诊胰腺炎,停止所有抗病毒药物。当病人临床症状消失并且血淀粉酶正常后,恢复抗病毒,但不能再用 ddi、d4t。
9、 代谢综合征:
包括2部分:脂肪沉积和脂肪萎缩,前者多由蛋白酶抑制剂引起,后者多由nrti 引起。发生率20~80%。临床特点包括向心性肥胖、四肢消瘦,周围组织脂肪消耗、脸颊皮下脂肪缺失。通常还有高血糖和高血脂、高血压。通常在治疗的数月或几年后出现。诊断:1)、病人感觉2)、系列照片3)、腰围/臀围比例:女性>0.85,男性>0.95。4)、b超、ct、mri 。治疗:1)、低脂饮食、有氧运动:对脂肪沉积有益,但加重脂肪萎缩。2)、 生长激素:对脂肪沉积有益。3)、二甲双胍:对脂肪沉积和ri抵抗有益。4)、整形手术。5)、换药:pis换为nnrti。d4t换为abc、tdf、azt,可有部分效果。
10、 肾结石:
由茚地那韦(idv)引起。症状:腹痛、血尿,尿检可见红细胞。发生率5~35%,与idv峰浓度有关。预防:每天饮水1.5升以上。处理:停用idv。
11、 cns不良反应:
由依非韦仑(施多宁,efv)引起,发生率>50%,从第一次吃药就开始。表现:恶梦、多梦、栩栩如生的梦、注意力不集中、头晕、失眠等。一般2~3周即可消失,严重者可以换药。
12、 骨坏死、骨质疏松、骨质减少:
骨坏死机理不明,为非血管性坏死。 主要是tdf引起。发生率是普通人群100倍。主要发生于股骨头。 危险因素:女性、应用糖皮质激素、应用降血脂药、应用睾酮、酗酒、高凝状态。诊断:dexa(双能x线吸收仪)测量骨密度、x线、mri。治疗:1)、补充钙、vitd ;2)、二磷酸盐;3)、减轻负重、扶拐等;4)、手术。
TA的其他文章: