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- 陈德喜主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
综合感染科
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- 作者:陈德喜|发布时间:2009-09-06|浏览量:358次
一、肿瘤小环境
1.肿瘤的大小和个数
肝移植的标准为1个肿瘤直径小于5cm,不超过3个肿瘤,且每个肿瘤小于3cm。介入治疗也一样。小于3cm的肿瘤叫小肝癌,我们采用联合介入治疗后,3年生存率大于95%。大于5cm的叫块状型,大于10cm叫巨块型,则属于晚期,或多个肿瘤直径之和大于10cm(如有3个肿瘤,分别为3cm、4cm、5cm),也属于晚期,如不治疗一般不过半年,我们采取综合介入治疗+药物治疗,有近50%的患者生存期超过1年。北京佑安医院肿瘤介入治疗中心李睿
2.肿瘤类型
富血供、有包膜、边界清的肝细胞癌比少血管、边界不清的胆管细胞癌预后好。
3.是否侵犯血管后转移
肿瘤不论大小,但侵犯血管(如门静脉主干或分支,肝静脉,甚至到下腔静脉、心房),已肝内转移或容易肺转移、骨转移、脑转移、淋巴结转移;肝癌破裂出血(容易腹腔种植)。
二、肝脏大环境
1.根据肝功能
肝功能A级(无腹水、黄疸)较肝功能B、C级的好治疗,肿瘤压迫导致梗阻性黄疸的患者,如肿瘤不大,则可在减黄后积极治疗。
2.肝脏形态
右肝叶的肝癌,如果肝脏左叶代偿性增大的好,则相对好治疗。
3.有无并发脾功能亢进
有中重度脾亢的肝癌患者无法给予充足的化疗,也不宜全程化疗,如血小板小于50X109/L则无法联合消融治疗,这将使无瘤生存不再可能(脾栓塞后可以升高血小板)
三、个体情况1.体质及性格
身体素质较好,性格开朗的较好治,容易与术者配合。年龄大于60岁,且有其他慢性病,如心脏病、肾病的患者将给治疗带来很多难点。
2.家庭情况
有无家人的关爱,经济是否充裕,能否报销。(有钱但病太重,出现奇迹的可能性也不大,例如许多明星)
总之,在临床上难治的肝癌主要有:
a.巨块型肝癌
b.多发肝癌,在肝左右叶,病灶直径之和大于10cm
c.肿瘤侵犯血管或破裂、转移
d.伴有严重脾功能亢进的肝癌
e.肝功能失代偿,尤其是Child-pugh C级的患者
f.老年患者,有基础病
g.性格消极,不配合治疗及随诊
h.家庭条件不好,经济困难困难
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