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- 段钟平主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
肝病科
- 丙肝的威胁就在你身边
- 作者:段钟平|发布时间:2011-10-13|浏览量:473次
一大早就接到邻居老刘打来的电话,其刚刚上班的女儿箫箫在单位例行体检时发现得了“丙肝”。原来萧萧今年刚被一个在京的外资公司录取,按照规定,新职工都要进行体格检查。虽然今年卫生部与劳动和人力资源部等都有规定,入学、就业体检不再查乙肝,但肝功能等化验还是不能少的。结果,萧萧的转氨酶比正常高了30多个单位。带着怀疑萧萧到京城著名的一家肝病专科医院复查,不仅肝功能还是异常,而且还确诊是慢性“丙肝”。北京佑安医院肝病科段钟平
看到女儿的化验单,老刘两口子先是不肯相信,继而是一联串的问题:孩子从小到大从来没说过有肝区不舒服,而且能吃能喝的,咋会得肝炎哪?人家都不得这个病,我们孩子咋都这样倒霉?丙肝好治吗,万一治疗不好会发展成肝硬化甚至肝癌吗?
其实,萧箫的病在全世界都不少见。所谓丙肝,其实是丙型肝炎的简称,是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种传染性肝炎。据统计,全世界目前超过2亿人感染有丙型肝炎病毒,占全部人口的3.3% 。有些地区感染率稍低一些(如我们邻居日本为1.2%),有的地区高的惊人(如埃及14.5%)。据1992年全国血清流行病学调查资料显示,中国人群丙肝抗体阳性率约为3.2%,提示我国丙肝感染率处在一个中间水平。但由于我国人口基数很大,保守估计约有三千多万人感染了丙肝病毒。
那萧萧为什么没有任何临床症状,按老刘的话说是“能吃能喝”的哪?这与丙肝的临床特点有关。与乙型肝炎和其他类型的肝炎相比,丙肝有四个特点。(1)症状不明显或不典型,临床过程隐匿。尽管HCV会不断造成肝脏细胞损害,但大多数患者(可接近80%)没有能够感受到的症状,尤其在病毒感染的前10-20年内。丙肝主要的症状是乏力、肝区隐痛、食欲减低、腹泻、恶性、消瘦等,个别有黄胆及其他严重表现。值得注意的是,一旦出现明显的表现,肝脏的损害一般就比较严重,有的甚至到肝硬化阶段了。(2)转氨酶正常或轻度异常的多。约一半的丙肝患者血液谷丙转氨酶正常,或轻度升高(正常值2倍以下)。所以如果不是在体检时特意说明检查丙肝,很多HCV感染者都查不出来。(3)发展成慢性的多。肝炎一旦病程超过6个月病毒不转阴即为慢性,HCV感染后慢性化率为50%~85%,明显高于乙型肝炎。(4)肝硬化及肝癌发生较多,预后差。
说起丙肝的后果,有一组数字可以说明问题:感染HCV后50%~85%会发展为慢性丙型肝炎;慢性感染HCV后20年,约 15%%会成为肝硬化;感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展;合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、劳累、嗜酒(50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。HCV相关的肝癌(HCC)发生率在感染30年为1%~3%,主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者。一旦发展成为肝硬化,HCC的年发生率为1%~7%,上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因,其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道,一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现失代偿,10年的存活率仅为25%。
在美国,目前有约400万慢性HCV感染者,每年死于丙肝引起的肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者约8 000人,而且专家一致预测,如果没有强有力的干预措施,未来10-20年这个死亡的数组至少会增加1-2倍。我国没有丙肝死亡的具体数字,但根据美国的情况结合我们HCV感染的人口总数,死亡患者一定相当惊人而且在未来十几年里还会逐步增加。所以,随着儿童乙肝疫苗的普遍使用及乙肝的减少,我国丙肝的问题会日益突出。
因此,请重视丙型肝炎这个被西方学者称为“无声的杀手”(Silent Killer)吧。
作者简介:
段钟平,男,48岁,首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、教授、博士研究生导师、副院长,我国知名的疑难及重症肝病诊疗专家。通讯地址:北京市丰台区右安门外西头条8号,邮编 100069,电子信箱:duan2517@163.com,个人网站:liverduan.haodf.com
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