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- 许煊主任医师 教授
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医院:
陆军总医院附属八一儿童医院
科室:
儿科
- 北京八一儿童医院重病中心新技术打响“肝脏保卫战”
- 作者:许煊|发布时间:2009-08-26|浏览量:1149次
肝脏保卫战
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患儿XXX,主因“排茶色尿10天,发热8天,皮肤黄染6天,意识障碍伴抽搐1天”于6月1日入院治疗。患儿病情危重,患儿入院时呈浅昏迷状态,全身皮肤巩膜深度黄染,呼吸急促(550-70次/分),节律紊乱,心率150次/分,肝肋下5cm、脾肋下4cm可触及,质地硬。深浅反射、病理反射未引出,脑膜刺激症阴性。胃管引流物可见血性絮状物,大便淡黄,小便浓茶色。急诊APTT(56.10,H,S);PT(60.00,H,S),凝血酶原活动度21%,谷丙转氨酶(654,H,U/L)谷草转氨酶(594,H,U/L),总胆红素(456.10,H,umol/L);直接胆红素(207.30,H,umol/L);血氨(260.00,H,N-ug/dl).血气分析见:K+:2.7mmol/L,Lac:9.8 mmol/L。结和病程特点,查体及检查结果,许煊主任分析:患儿急性起病,有厌食,呕吐消化道症状;皮肤巩膜黄染、总胆红素升高(大于171 umol/L);急诊APTT、PT均增高。凝血酶原活动度明显降低;并有嗜睡、抽搐等症状,可诊断为肝功能衰竭,现目前主要矛盾为患儿肝脏功能急剧衰减,毒性物质大量血内积聚,为替代肝脏功能,防止多器官衰竭(肝性脑病、肝肾综合症),急行血浆置换术,术后复查结果:谷丙转氨酶(145U/L)谷草转氨酶(297U/L),总胆红素(283.90umol/L);直接胆红素(110.50umol/L);血氨(110.50N-ug/dl),PTA:(50%)患儿皮肤黄染减轻,生命体征平稳。许主任分析:患儿急性肝衰竭明确,为查明病因应作病毒、细菌、免疫学检查,并排除药物毒物引起。除进行人工肝(血浆置换、血液滤过、血液灌流)治疗外,应积极保肝治疗、减少血氨量防止肝性脑病,维持内环境稳定,同时严密观察凝血功能。患儿经5次血浆置换,2次血液灌流,1次血液过, 八一儿童医院PICU的医护人员打胜了这场惊心动魄的肝脏保卫战。 北京军区总医院附属八一儿童医院儿科许煊
血浆置换 血浆置换前后
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