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- 许煊主任医师 教授
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医院:
陆军总医院附属八一儿童医院
科室:
儿科
- 北京八一儿童医院体外生命支持系统上演“心尖上的舞蹈 ”
- 作者:许煊|发布时间:2009-08-26|浏览量:1060次
患儿XXX,男性青春期患儿,主因“头晕、乏力3天,加重2小时,晕厥1次”于5月17日入住我科。患儿3天前出现头晕、乏力,未予重视,今晨起时自觉头晕、乏力,伴有恶心、胸闷、心慌,自行去卫生间洗漱时胸闷、恶心加重,晕倒在地,意识丧失,无抽搐、肌强直。家长按压人中后2-3分钟转醒,急诊收入我科。患儿入院后面色苍白、四肢凉、血压未测出,心率20次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及心脏杂音。急行心电图检查:提示:心律失常,Ш度房室传到阻滞、 严重窦性心动过缓(20次/分)。超声提示:左室弥漫性增厚,收缩功能减低,射血分数46%。胸片提示:心影明显增大。化验示:心肌严重损伤(肌钙蛋白6.22ng/L)。许煊主任详细询问病史,查体后,结合目前检查检验结果,诊断为1.爆发性心肌炎。1.1心源性休克,1.2阿斯综合症,1.3严重心律失常:Ш度房室传到阻滞。急行指示严格卧床休息,立即给予异丙肾上腺素、多巴胺、甲基强的龙冲击、大剂量丙球静滴以维持心率、抗炎,果糖、磷酸肌酸钠营养心肌。经过上述紧急处理患儿病情暂时转为稳定,24小时后,患儿心电监护持续提示Ш度房室传到阻滞,心律频繁降至30次/分,鉴于患儿频繁出现心率下降,许煊主任与崔俊玉主任于5月18日联合为患儿行心脏临时起波器置入术。手术过程顺利,患儿生命体征稳定,无不适。起搏器参数心率80次/分,患儿依靠起搏器起博。随治疗深入,患儿病情逐渐好转,由完全起搏器起博逐渐转为夜间起搏器起博,白天窦房结起博,完全右束支传导阻滞转为部分性右束支传导阻滞。连续心电监控,复查心电图,患儿心率平稳,为窦性起博,于5月25日关闭起搏器,继续严密观察患儿心电,心率60-80次/分,部分性右束支传导阻滞,复查超声提示左室收缩功能正常,射血分数70%。于5月26日拔除起搏器,患儿无不适,病情平稳,一般情况可,窦性起博,心率65-80次/分。目前患儿病情稳定,继续严密心电监护、营养心肌治疗。
5.17日心电图 5.19日心电图(心脏起搏器后)北京军区总医院附属八一儿童医院儿科许煊
5.23日 患儿心脏起搏器后4天 5.26 许煊主任为患儿拔除心脏起搏器
5.18日 许煊主任与崔俊玉主任为患儿行心脏临时起搏器置入术