人工耳蜗术后听觉及言语康复训练

人工耳蜗

人工耳蜗可以帮助重度听力损伤者获得听觉的电子装置，通过电极直接刺激受损的听神经。人工耳蜗植入技术始于50年代，有40多年的历史，目前全世界有61个国家的5万多人接受了手术。卫生部北京医院耳鼻咽喉科王利一

言语产生的机理

言语的产生是中枢神经系统的控制下对外围发生器官发出的指令所完成的。

首先由大脑皮层确认形成声音指令，该指令被传送到大脑额叶中央前回的运动皮质中，运动皮质在将指令给脑干中的运动神经核和脊髓，然后传送到呼吸，喉和构音系统的肌肉。

言语声的分类

元音被定义成声道畅通无约束的言语声。表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程。

辅音是在声道某处有约束或障碍的言语声。当呼出的气流通过这一受限制时产生湍流，声学上导致了不规则的声波。

塞音发音是悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭和。塞音的释放是闭和所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生了爆破音。

聋儿言语的构音问题

舌的收缩位置会影响发音的错误，舌过于靠后造成闭塞性鼻音，这样的病人可以训练其使舌前伸，并注意座姿。将舌尖和齿龈配合，练习/t/  /d/  /s/  /z/。

舌过于靠前，会使声音变的细弱，缺少后元音的共鸣。可以练习/i/  /e/  /o/  /u/，也可以尽可能响的发后元音。

听力言语康复

不同的病人康复的进程是有区别的，成人语后聋的患者在耳聋之前已经建立听觉语言系统，能够听懂语言并交流。开机后结合一段时间的训练，他们可以较快的掌握声音信号，恢复言语交流。而语前聋的儿童开机后听觉年龄只有0岁，从而建立自己的听觉语言系统的时间与正常儿童的语言发展类似。

听觉口语法

听觉口语法，注重一对一的教学和父母的参与，应用短期课堂康复训练与长期的家庭康复结合的方案。针对不同年龄、性格、听力及言语基础，接受能力制定训练计划，并配合情景教学，与自然生活相结合，按照正常程序发展听觉、认知、说话及语言。

要发展的两项能力，一是对韵律的知觉：要求获得振幅、音长等方面的信息。另一个是音调分辨的知觉能力：要求获得第一、第二共振峰的信息。

能力发展的过程：察觉---分辨---识别---理解

感知声音的有无包括对自然声响的识别和语音识别。

分辨是区分声音是否相同，包括对差别较大的自然声响的分辨，进一步辨别音节数量不同的词，音节相同但区别较大的词，辨别比较相近的词和分辨两个句子是否相同。

识别包括封闭的语言环境的指认练习从音节不同的词到音节相同的词。识别语句的不同和复述短故事。

理解是对言语的自如运用、交流。

听觉训练的原则

鼓励原则：给他们成功的体验，树立信心。

保证安静的环境

从熟悉的内容着手

提供丰富的声音

定期评估