什么是儿童先天性髋关节脱位？

　　儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。

　　由于患此病的儿童出生时不具备明显体征，大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，导致此病常有漏诊，有很多患儿早期也到过医院寻求诊治，得到的回答往往是“儿童缺钙、软骨病”或者“长大就好了”等，作出髋关节没有异常的诊断。本病若能做到早诊断、早治疗，临床效果满意；若延误治疗，最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度残疾。

　　髋关节脱位的原因非常复杂，到目前为止还不是十分明确，以下因素有可能导致髋关节脱位：

　　1、遗传因素

　　髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20％～30％，而且在女孩当中更为多见。

　　2、韧带松弛因素

　　妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。

　　3、胎位与机械因素

　　髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16％～30％。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10倍。在我国，每500-1000个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位，男女比例约为1∶6-8。

　　婴儿期因患儿未开始行走，难以引起家长和医务人员的注意，此时易漏诊，但如仔细观察，仍有异常表现,例如外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗、变短或变细、外旋（脚尖指向身体外侧，见于单侧）；臀部增宽（见于双侧）。皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深，不对称。肢体活动：在换尿布时最容易发现。有问题的那条腿活动少。给宝宝把尿或换尿布时双腿分开受限等。幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子（单侧）；双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长，躯干侧弯或出现髋部弹响等。

　　髋关节脱位的检查主要靠医生的手法检查和X光照相来诊断。手法检查的方法有很多，比如：奥托兰尼（Ortolani）法；巴罗氏（Barlow）法；加里阿齐Galeazzi或Allis法；另外还有双下肢等长检查、髋关节外展或4字实验。同时，还要根据X光照片中骨块的形状、相互关系和角度判断脱位的类型和程度。通过家长的情况介绍、手法检查和分析照相结果，在排除其他疾病后，医生就能基本做到确诊，并为进一步治疗提供指导。

　　原则上是早诊断、早治疗。复位越早，髋臼发育越好。保守治疗适合3岁以下患儿。年龄越小，复位越容易，固定时间越短，效果越理想。1岁以下：婴儿期发现，复位后采用连衣支具保持双髋屈曲外展6～8周即可治愈；年龄大于6个月，如为完全脱位，复位后，双髋屈曲外展位支具固定于安全范围内6个月，固定期间定期复查。1～3岁：屈髋位双下肢悬吊牵引2～3周，闭合复位后，作改良蛙式石膏外固定6～9个月，每3个月更换一次石膏，并复查X线照片判断复位成功与否。

　　手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及比较严重的畸形；手法复位石膏固定失败；行走后就诊较晚、年龄较大的孩子的患儿等。术前需行骨牵引，视具体病情行选用相应术式。Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术，髋臼周围截骨术、三联截骨术等都是常用的术式，目的是恢复正常的形态，为髋关节的进一步发育提供基础，避免畸形的发生。

　　髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大关系，患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗，大多数能治愈，如果超过8岁，关节病变已经很严重，治疗效果就不太满意。

　　保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要，关系到最终的治疗效果，医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态，而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼，需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼，才能达到最佳治疗效果。