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- 冯涛主任医师 教授
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医院:
北京天坛医院
科室:
神经变性病科
- 国外帕金森病诊疗实例分析(下)
- 作者:冯涛|发布时间:2008-11-11|浏览量:6034次
病例5:
一个75岁帕金森病患者,病史3年,出现严重的痴呆症状。患者运动症状轻微,后拉试验时可保持平衡。目前服药为信尼麦(25/100毫克,每天3次)和司立吉林(5毫克,每日一次)。北京天坛医院神经内科冯涛
诊疗策略:
在运动障碍性疾病患者中帕金森综合症合并痴呆的情况比较常见。可能的病因包括路易体痴呆,帕金森病合并AD或者额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压,因此应尽可能简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因为可以延迟吸收峰。司立吉林可加重幻觉对于该患者应该停用。
病例6
一个70岁女性患者患PD6年,目前出现视幻觉。她时常看到有其他人或者动物在她的卧室里,然后她会起身检查是真的有这些人或者是幻觉。目前服用的药物包括信尼麦25/100(每次一片半,每天四次),培高力特(1毫克,每天四次),金刚烷胺(100毫克,每天2次)。
诊疗策略:
幻觉是帕金森病常见并发症之一,在服用大剂量左旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实,可以暂不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物,如金刚烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不能停服培高力特,可以在睡前服用quetiapine(25毫克到75毫克)可以缓解幻觉症状。
病例7
一个70岁女性PD患者病史6年,目前服药为信尼麦25/100(每次一片,每天三次),H-Y分期为2期。患者以往无精神病史,最近出现妄想症状。
诊疗策略:
妄想是PD患者很难处理的症状,与视幻觉相比药物治疗困难大。对于严重帕金森病患者,减少左旋多巴类药物的剂量可能导致跌倒的出现因而是不明智的。尽管中等剂量的quetiapine可能控制妄想症状因此可以首先试用,但是严重的妄想通常需要服用氯氮平。
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