- 小儿感染性休克的症状
- 作者:徐灵敏|发布时间:2014-11-05|浏览量:405次
感染性休克(septicshock)是发生在严重感染的基础上,由致病微生物及其产物所引起的急性循环功能障碍所导致的复杂综合病征。病理生理学变化特点为效循环血容量减少、组织血流灌注不足和缺血缺氧、细胞代谢及功能失常,进而导致多器官功能衰竭。主要的临床表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、血压下降、脉搏细速、呼吸深快、烦躁不安或淡漠、神志不清、惊厥等。
近年来,随着社会对急救医学的重视,关于感染性休克发病机制的研究已深入到细胞、亚细胞、分子、亚分子水平,为临床有效防治提供了一些新的线索。感染性休克是小儿时期常见的急症,儿童、尤其是新生儿的免疫力低下,更易受病原微生物的侵袭感染而罹患本病,而且起病急、变化快,不及时救治常危及患儿的生命。临床医生熟悉掌握小儿感染性休克的诊治措施,可提高救治的成功率,有助于降低儿童的病死率。
一、临床表现
感染中毒与原发病的临床表现起病常表现寒战、高热或体温不升,烦躁或嗜睡,重者惊厥、昏迷,皮肤苍白或灰暗,心音低钝,心率增快,有时呕吐、腹胀等;外周血白细胞计数增高或过低,中性粒细胞增加,甚至出现核左移及中毒颗粒。此外,可见原发感染病灶或原发疾病的表现,如重症肺炎时明显呼吸困难、发绀及肺部闻及湿性啰音等。
二、休克的临床表现
1、休克代偿期即休克早期,微循环痉挛期。神志清楚,但烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝;肾脏低灌注使尿量减少;皮肤血管收缩致面色苍白、肢端发凉;因缺氧引起呼吸、循环代偿而呼吸增快、心率增快;血压正常或稍低,脉压差变小。
2、休克失代偿期即休克期,微循环扩张期。因脑缺氧明显而意识模糊、嗜睡、浅昏迷或昏迷,有时谵妄或惊厥;尿量明显减少或无尿;面色青灰、四肢厥冷、皮肤花纹、口唇及指趾末端发绀;呼吸、心率明显增快,心音低钝,脉搏细弱,严重者呼吸节律不整;血压下降,脉压差很小。
3、难治性休克期即脏器功能衰竭期。用常规抗休克治疗难于纠正,或反复发生。表现为血压明显下降,心音极度低钝、心衰,常合并肺水肿或呼吸窘迫综合征、DIC、肾衰竭、脑水肿和胃肠功能衰竭。
以休克代偿期表现为主者,称轻型休克,症状多不典型,尤其是婴幼儿的休克征象多被原发病掩盖。有失代偿期和难治期表现者为重型休克,症状典型。
4、中毒性休克综合征(toxicshocksyndrome,TSS)是感染性休克的特殊类型,包括金葡菌TSS和链球菌TSS,是由金黄色葡萄球菌或链球菌某些特殊菌株产生的外毒素引起的一种少见的急性症候群。1.1.3.1金葡菌TSS是由非侵袭金葡菌产生的外毒素引起。TSS的主要临床表现为急起高热,体温在39C以上,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、咽痛和头痛等症状,病人常有烦躁不安和意识不清,但无局灶性神经体征或脑膜刺激征。严重低血压导致低容量性休克。也可表现为直立性低血压或直立性头晕。起病2天后可发生猩红热样皮疹,严重低血压时可不出现皮疹,1~2周后可出现皮肤脱屑。
链球菌TSS(STSS)亦称链球菌TSS样综合证,主要致病物质为致热性外毒素A。本病潜伏期短,起病急骤,常有畏寒、发热、头痛、咽痛、咽部充血、呕吐、腹泻等前驱症状。患者全身中毒症状严重,近半数有不同程度的低血压,甚至出现昏迷,少数有多器官功能损害。发热的第二天可出现猩红热样皮疹,恢复期可皮肤出现脱屑。