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- 范愈燕主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京同仁医院
科室:
中医科
- 针刺治疗非变态反应性鼻炎的临床观察
- 作者:范愈燕|发布时间:2014-11-03|浏览量:2909次
非变态反应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)指那些具有变态反应性鼻炎症状,但是查不到变应性客观证据的一类“过敏性鼻病”,包括血管运动性鼻炎(特发性鼻炎)和非变态反应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(non allergic rhinitis with eosinophilia syndrome NARES),全球患病率在10%左右。目前国际上对NAR治疗远不如变应性鼻炎(AR)具有规范化的治疗方案,缺乏应有的理论指导和循证依据。
针灸是重要的补充替代疗法备受国际医学界关注,特别是在耳鼻咽喉疾病。常规治疗鼻病的穴位多是迎香、内迎香、四白、上星、印堂等,而1990年北京耳鼻咽喉研究所李新吾教授首次在《北京中医杂志》刊登了针刺“蝶腭神经节”治疗鼻病的“治鼻3”之后,被全国中医鼻科界广泛的应用[13-15],有效率达90%以上。本研究同样发现针刺“治鼻3”明显改善NAR的鼻部症状,有效率达75%以上,同时明显改善了日常生活质量。因此针刺“治鼻3”是有效的治疗NAR的方法。
对于针刺蝶腭神经节治疗NAR的作用机制目前还是处于探索阶段。蝶腭神经节为支配鼻粘膜交感神经纤维及副交感神经纤维的交汇点,是支配鼻粘膜感觉、血管舒缩和腺体分泌的主要神经来源。交感神经促使血管收缩,抑制腺体分泌;副交感神经则扩张血管,促进腺体分泌。在健康状态下,蝶腭神经节具有双重调节作用,使之互相制约,维持动态平衡[13]。目前报道多针对针刺蝶腭神经节治疗三叉神经痛,唯有1979年俄国的Shuster提出阻断蝶腭神经节治疗NAR,以及应用氦氖激光照射蝶腭神经节治疗NAR及Lietal。针刺蝶腭神经节具有调节血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide)和物质P的作用。NAR的病理基础是因气候、温度、湿度等原因引起的查不到相应的过敏原的一种交感神经反应低下,副交感神经亢进,腺体分泌旺盛,小血管扩张,组织水肿多核细胞侵润所致类过敏性鼻炎的症状的疾病。因此针刺“治鼻3”可能具有刺激神经递质和神经肽的释放,调整交感与副交感的平衡,使中枢重新恢复对鼻粘膜血管床及血流的正常控制。
然而,目前对于“治鼻3”治疗NAR或AR的疗程时间报道不一,因此,本研究侧重点是观察针刺“治鼻3”的有效时间窗。在研究中发现,针刺后在复诊2次(第2周)显效,高峰值为复诊4(第4周),但是随着时间的延长,鼻部症状出现反复,特别是流涕症状。这些结果说明,针刺蝶腭神经节具有双重调节作用,正如李新吾教授所述:针刺到达位点后立即拔出,不留针的短时间刺激具有兴奋交感神经作用;如刺激时间过长会引起副交感神经兴奋,刺激腺体细胞分泌,使得症状反复出现。因此,第一疗程的最佳时间窗为3-5周内,如果再次治疗,需要停针2周后,再行给予第二疗程治疗。对于治愈的周期疗程情况,需要进一步的更长时间段的临床观察。从数据结果来看,鼻痒症状并不受到影响,其机理有待进一步研究。
在本研究中,除了针刺“治鼻3”外,配伍风池、合谷穴。配穴法是传统针刺疗法,其中远隔配穴法是最为常见。因为NAR病人常伴有恶风怕冷、畏寒、乏力、失眠等症状,而风池穴在《灵枢·热病》篇描述为:“风为阳邪,其性轻扬,头顶之上,惟风可到,风池穴在颞颥后发际陷者中,手少阳、阳维之会……故名风池。”因此,风池穴为胆经气血在此吸热后化为阳热风气之处,具有壮阳益气作用,临床配伍风池穴具有益气壮阳疏风之功,对于改善NAR的伴随症状具有非常重要的作用。合谷穴在《针灸甲乙经》中曰:“合谷,一名虎口,手阳明之所过也,为原。”说明合谷穴为手阳明大肠经的原穴,其与手太阴肺经相表里,而NAR为中医的鼻鼽范畴,病位首在肺,针刺合谷穴具有宣肺通窍之功。因此临床应用“治鼻3”穴位为主,远隔配伍风池、合谷穴具有益气温阳、宣肺通窍之功,对于改善鼻部症状及生活质量具有非常重要的临床意义。
综上所述,“治鼻3”远程配伍风池穴、合谷穴能够有效的控制NAR的鼻部症状和生活质量,第一疗程的最佳时间窗为3-5周内,为未来临床有效的控制NAR病情提供有效的治疗方法。
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