脑瘫知识问答（二）

21 Ⅱ期手术问题

有些病人术前存在关节挛缩，是由于肌肉肌腱的长期痉挛造成肌肉发育迟缓、短缩形成的。这种情况一般需要Ⅱ期手术解决，康复训练应重视畸形关节的训练，一方面可以防止畸形的继续加重，为Ⅱ期手术提供局部条件，另外有一些轻度畸形的关节通过训练可以改善或纠正而避免二次手术。对于较严重的畸形，至少训练半年以上方可来医院复查以确定是否需Ⅱ期手术治疗。北京东直门医院骨科王逢贤

22  术前应训练患儿哪些动作？

对不能走的孩子可让孩子练习爬，练习坐站和蹲起活动，下肢肌肉力量练习，以及手部灵活性训练。

23  术前怎样防止关节变形？

经常被动关节活动，避免长期坐轮椅、板凳，防止膝关节屈曲畸形。必要时使用矫形支具。

24 手术后，孩子能和正常人完全一样吗？

由于脑瘫是一种残疾，不可能完全治愈，很难完全和正常人一样，但通过手术结合康复训练，相当部分病例可达到接近正常人的效果。

25 SPR术后多长时间孩子可以下地活动？

术后大约3～4周可带腰围可下地活动，进行各种康复训练。

26  跟腱延长等传统矫形手术为什么对脑瘫的治疗效果不好？

传统跟腱延长等矫形手术后，由于肌肉痉挛并没有解除，肢体畸形大部分要复发，给以后的治疗带来负面影响。

26  SPR手术的成功率有多大？

SPR基本可以完全解除肌肉痉挛，其功能改善率在80%以上。

28  腰骶部椎板的部分（限制性〕切除会影响孩子脊柱发育吗？

因保留脊柱小关节不会影响脊柱稳定性。年龄小的孩子，切除的椎板可以再生。

29  SPR术后何时复查？

术后3个月、半年或一年定期到手术所在的医院复查。

30  SPR术后有哪些注意事项？

术后注意先卧床３周，卧床期间可练习腰背肌和下肢肌肉力量，被动活动下肢关节，不能过早下地，下地时需围腰保护，先站稳，待下肢力量较强后再开始练习行走。

31  是不是做过SPR手术就会走了？

SPR手术只是改善了肌肉的痉挛状态,这为功能改善奠定了基础,在此基础上还需要长期规律的康复训练.

32  上、下肢功能障碍的脑瘫患儿该怎么治疗？

上下肢功能都有障碍的脑瘫一般先做针对下肢痉挛的腰骶SPR术，以后根据情况再行针对上肢障碍的颈段SPR术。

32  严重手足徐动的脑瘫为什么不适合手术？

SPR术后肌张力下降，患者手足徐动可能会加重，即手足不自主运动会加重，产生不良姿势和功能障碍。目前我们尝试采取“颈动脉周围交感神经网剥脱术”治疗此类病人，通过500余例手术的临床观察发现对病人平衡和协调能力改善方面有较好疗效。

32  共济失调型为什么不适合手术？

共济失调是因小脑损伤引起的以平衡失调为主要特征的肢体运动障碍，SPR术主要解决大脑皮层损害引起的功能障碍。目前，共济失调型脑瘫主要需要康复训练，抑制不良姿势。

35 如何正确认识SPR手术的远期效果

所谓SPR手术的远期效果指实施SPR手术后，再通过长期规律的功能训练，最终病人运动功能的改善程度。关于这一问题首先应说明，脑瘫在医学上属残疾范畴；残疾在医学上是指不能完全康复的功能损害；我们前面已讲过，手术不能直接改善功能，所以远期效果不是手术一方面决定的，这要结合以下四个方面的因素：

1)手术是否解除了痉挛

正常人的肌肉紧张程度（肌张力）为一级。需SPR手术治疗的痉挛性脑瘫病人的肌张力是否降低到1-2级这一相对正常范围是功能恢复的关键。

2)病人术前的运动功能如何

病人术前的运动功能的水平不同，也就是轻重程度不同，其远期效果也不同。如术前不会坐站的病人与术前能坐、站、行走的病人功能改善的水平是不同的。

3)康复训练的水平如何

这包括两方面内容：一是指能否坚持长期规律的训练迹。二是指由于病人条件不同训练的质和量不同；如轻度病人有一定的运动和协调能力，能进行较复杂的训练。这还包括家属的重视程度及家庭经济情况等诸多因素。

4)病人的继续发育情况

目前手术的最佳年龄为3-6岁。病儿的身体还要继续发育成长，病变肢体与正常肢体的发育水平是不同的，这种差异可能影响病人的运动功能恢复。

所以，关于SPR手术的远期效果确切的说应该是：在保障术后训练的前提下，患者的运动能力会在原来基础上有显著提高.

36  单纯康复训练可治疗痉挛型脑瘫吗？

康复训练是脑瘫治疗的重要手段，但痉挛型脑瘫患者，由于肌张力高，肢体活动不便，不能控制关节活动，很难配合康复训练。单纯康复训练不能解除脑瘫的主要矛盾----肌肉痉挛。因此，需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。

37  康复训练应怎样与手术配合？

有条件的话，最好术前先进行一段时间的康复训练，主要是运动能力的训练。SPR术后再进一步康复训练，以巩固手术疗效。康复训练是术后治疗的重要措施。

38 腰围要使用多长时间?

   使用腰围的目的是为了保护腰椎,因为病人在术后训练时容易出现跌倒及腰部扭伤等情况,一般在病人进行康复训练时佩戴,休息时解掉,使用时间半年至一年.另外,腰围对手术前腰部无力和存有不良姿势习惯的病人有一定辅助和矫正作用.

39支具有何作用? 何时需使用?

   支具的作用包括:1.纠正不固定畸形和防止畸形加重2.辅助支撑3.培养准确运动姿势习惯.

   使用的时机:1.出现畸形趋势时 2.存在非固定性畸形情况下3.矫形手术后必须使用4.肌力不足时作为辅具使用

40 为什么有些病人经二期手术后再行走时不会走或不如术前？

患者经二期手术后，站立及行走的方式发生改变，比如负重力线、负重部位和关节角度等，患者需有一个练习新步态的过程，所以术后患者康复开始阶段可能不会走或行走稳定性不如术前。

41  经SPR手术解除痉挛后，痉挛会不会有反弹？

    首先，SPR手术解除痉挛有效率为99.3%，也就是说有千分之七左右的病人经SPR手术后痉挛解除不明显。另外，我们也确实发现有极少数病人手术后痉挛有轻度反弹现象，但一般程度均很轻，对运动功能改善影响不大。

42  “终生康复”是什么概念？

终生康复是指脑瘫患者自诊断脑瘫之日起，就应进行系统的康复训练，而且应常年坚持。因为脑瘫病人的运动功能障碍不能达到100%的治愈，患者通过治疗取得的功能改善需要通过康复训练来维持，否则其运动功能下降很快且恢复困难。

43  为什么说手术选择3~6岁最佳？

3岁以前，因孩子不配合，脑瘫的功能评定较困难，术后孩子的康复训练一般也比较困难。6岁以后，特别是上学以后，脑瘫儿童的肢体长期痉挛，造成继发的关节、肌腱、韧带的变形、挛缩，康复训练也较困难。这一切都会影响给脑瘫的治疗效果。所以，SPR手术最好选择在3~6岁。

44  脑瘫有哪些继发畸形？

脑瘫的上肢痉挛可导致肩屈曲、内收畸形，肘屈曲畸形、垂腕、爪形手等各种类型畸形，腰椎可出现前凸、滑脱、侧弯等畸形，下肢可出现髋脱位，膝关节屈曲畸形、足内外翻、马蹄足等。

45  痉挛性脑瘫的治疗原则是什么？

脑瘫的治疗原则是解痉、矫形和康复训练三项原则，而解决痉挛是整个治疗的关键，不解决主要矛盾，就不可能有良好疗效。

46  年龄大的患者能否手术？效果如何？

年龄大的患者由于常继发许多关节畸形、肌肉萎缩，手术效果比年龄小的孩子稍差。且较大孩子重新学习行走等也较年龄小的儿童困难。但手术对患者的总体功能改善还是有较大帮助。