- 翁习生教授谈股骨头坏死
- 作者:翁习生|发布时间:2011-04-04|浏览量:532次
股骨头坏死是由于股骨头内活性细胞成分死亡,导致骨组织结构破坏继而引起髋关节疼痛、功能障碍的一种疾病。各种原因引起的股骨头内组织缺血是发病中最重要的一环。因为股骨头的血供特点与心脏相似,而心脏缺血容易发生“冠心病”,严重时可产生心绞痛或心肌梗死。所以股骨头缺血引起的坏死又被大家戏称为髋关节“冠心病”。北京协和医院骨科翁习生
与冠心病时心肌发生缺血坏死一样,股骨头坏死也会发生股骨头内组织细胞缺血坏死,这在磁共振成像的片子上可以明确看到。人体是一个很精妙的结构,在损伤发生的同时就会有组织的修复与重建。一旦发生坏死,机体的修复重建反应就会被激活。一方面骨内破骨细胞被“招募”到坏死区周围充当清洁工的角色,清除坏死的细胞和组织;同时成骨细胞也被激活来修复填充缺损的部分。但在疾病的早期,上述过程的发生是渐进的、是隐匿的,不像心肌梗死来得那样凶猛,所以患者仅感到髋部的隐痛不适,而受到未重视。其实,这时的股骨头结构已发生了变化,其结构和机械支撑已遭到削弱,此时正常的负重就会导致股骨头软骨下骨的微骨折,进而出现股骨头的塌陷变形,于是就出现了很典型的股骨头坏死的表现了。
股骨头坏死的早期由于股骨头内缺血坏死,组织水肿,髓腔内压力增高,患者常常感到髋部不适,以隐痛为主,常表现为持续性,活动时加重,有些不典型者会表现为膝关节内侧的疼痛,这是由于髋关节和膝关节有神经的交叉支配导致的,这部分患者有时候会被误认为是膝关节的病变,从而延误了诊治。处于这个时期的患者,如果能够在股骨头形态尚未改变之前选择正确的治疗,如不负重或经过微创髓芯减压手术,清除坏死组织,改善股骨头内血液供应,激活人体的自我修复机制,同时给予适当的骨替代或合适的机械支撑,经过一段时间的治疗和休养,往往会取得良好的效果。但俗语说“伤筋动骨一百天”,在股骨头自我修复愈合的过程中,患者需要严格遵照医生的要求,避免负重直到病变恢复。由于骨头的愈合是人体中唯一的完全愈合,而不是像其他组织一样需要通过瘢痕或骨痂替代来修复,所以从严格意义上讲,这种治疗方法有类似于“组织工程学”的原理,即形态完好的股骨头提供了一个支架,股骨头内部的环境提供生长的土壤,而成骨细胞的诱导分化形成则相当于种子。就目前来说,早期股骨头坏死的治疗手段中,这是最为完美的一种。患者经过这种微创的手术减压植骨以后,最为明显的感觉就是术后髋部的疼痛消失了。而从长期来看,70-80%的患者可以获得满意的修复效果,病情发展得以逆转。
如果早期未获得及时正确的治疗,股骨头就会塌陷变形,患者的疼痛也就由原来初期的持续疼痛逐渐变为了活动时疼痛,休息时缓解,出现了“病情缓解”的假象。事实上这种疼痛性质的改变正是由于股骨头破损变形以后,股骨头内的压力得到了释放而使疼痛减轻。这就是在实际生活中,我们常常看到很多采用中医中药治疗的病人疼痛减轻了,这也是很多人认为中医中药治疗有效的原因所在,但X线表现却加重。这实在是一种误区,一旦股骨头出现塌陷变形,药物治疗是没有什么效果的,通常也只是服用一些止痛药,不过需要说明的是长期服用止痛药物还带来严重的并发症如胃溃疡等。此时手术是唯一有效的治疗手段。目前最有效、最可行的方法是“人工关节置换术”,依据其类型有髋关节表面置换、人工股骨头置换和全髋关节置换等;依据关节面组成材料的组合有金属与超高分子聚乙烯;金属与金属;陶瓷与超高分子聚乙烯和陶瓷与陶瓷等几种常见组合,而以陶瓷与陶瓷组合的长期效果最好。此外根据人工关节材料与人体骨的结合方式又分为“骨水泥”固定和生物型固定。骨水泥固定就是用一种医用骨胶将人工关节部件粘固到骨头上;而生物型固定是通过人工关节部件表面的特殊结构特点,使骨组织长入与之结合而达到固定。在实际工作中对于不同的患者,需要综合考虑患者的年龄,活动量,体重,身体情况等诸多因素来选择合适手术方案和假体类型。伴随着材料学、机械力学和人工关节设计的发展,以及手术技术的不断改进,人工关节假体的寿命已经能够达到为患者提供一个可靠的、具有正常功能关节的要求了,笔者在临床工作中曾观察到陶瓷与陶瓷人工髋关节假体使用30年的病例。
相对于其他疾病对于人体的损害来说,股骨头坏死好发于青壮年,而这正是人一生中最精彩的时期,因此得了股骨头坏死不但会给患者的生活带来很大的不便,也给社会和家庭带来了沉重的负担,多数病人很悲观,以为自己得了不治之症,甚至有人说是“不死的癌症”,对生活和治疗失去了信心,实际上这完全是一种错误的认识,股骨头坏死这种疾病只要及时就医,合理治疗,是完全可以治愈的。