- 慎重选择,好事成双
- 作者:翁习生|发布时间:2012-12-10|浏览量:503次
随着人们生活水平的提高,老百姓对于生活质量的要求也越来越高,同时对于新的治疗方式的接受和认知程度也在慢慢增强,随着国内第一批“吃螃蟹”??接受人工关节置换患者的亲身经历,国内膝关节置换的手术数量逐年增加,2011年约5万例左右,而美国每年接受膝关节置换手术的患者数量约50万例,是我国的10倍,随着这项技术在国内的广泛开展,大量的患者不再接受过去有病忍着,吃药对付的治疗方式,转而寻求更为有效、直接的手术治疗。换关节也不再是少数人谈论的话题,很多大街上、小区里行走自如的老头、老太太见面后打招呼第一句话是“你关节换了没有”。北京协和医院骨科翁习生
从不信、观望、害怕、 想去尝试到最后接受手术,中国的患者走了很长的一段路,目前大部分的患者已经认可了关节置换,但是由于膝关节作为人体负重大关节,其一般发病以一侧为重,人体自我保护往往会选择将体重过多的放在相对较好的那侧,但是时间长了另外一条腿也出问题了,所以绝大多数患者就诊的时候是两边都疼,只是一边重一边较轻,那么问题也就来了,在决定接受手术的患者中问的最多的是“我是两条腿一起做呢还是分开手术?”
今天我就这一较为普遍问题给大家做一回答。一般来说,两条腿分开做还是一起做的前提是两边都有问题了,而且非手术不能解决,对一部分患者来说,往往一侧膝关节很严重,但另一侧条件尚可(大夫根据症状体征及相关的检查来把握手术的指征),这时候就不需要一起手术,因为相对较轻的那侧可能是由于最近为了分担坏的那边活动量大了,正处于急性疼痛的时期,经过休息治疗后慢慢会缓解,另外,坏的那边手术以后也会相应的恢复到正常的状态,从而为没有手术的这侧减轻负担,有的患者因此避免了手术。当然这个前提是你就诊的大夫对于你疾病的可靠判断。
如果说两边的膝盖都需要手术了,那么究竟是一侧做完再做另一侧还是两边一起,这个问题需要因人而异,但是从大的方面来说他们之间的优劣如下:
手术时间一般两者没有太多的变化,如果是已经将关节置换掌握很熟练的术者,双侧一起手术的时间一般也不会超过3个小时,但如果是刚刚开展手术,最好能够分开进行,否则手术时间过长对患者整体的影响还是很大的;另外围手术期的出血量以及输血的可能性双侧一起手术要较单侧高;双侧一起手术围手术的用药和住院时间都较分开手术要小,因而费用也相对来说较低一些;此外理论上讲分开手术对于患者围手术期的风险要相对低一些(两次手术间隔大于3个月)。有些患者认为分开手术可以做完一侧先恢复一段时间,此时功能锻炼也不至于像双侧一起手术以后那样困难,但这也是对于不同的患者而言的,若两条腿的畸形都比较严重,分开手术以后打破了患者既往的行走习惯,究竟是让手术后的膝盖适应原来的状态,还是学习新的行走步态,此时就成了问题,往往造成术后功能训练的欠佳。总结如下表。
| 同时手术 | 分开手术(间隔时间>3个月) |
手术时间 | 相同 | 相同 |
围手术期出血量 | 较多 | 较少 |
住院时间 | 短 | 长 |
手术费用 | 较少 | 较多 |
手术风险 | 较高 | 较低 |
术后康复训练 | 较好 | 一般 |
由于接受膝关节置换手术的患者大都是老年人,手术的单双侧选择还需要考虑到患者具体的身体条件,如:有无高血压、心脏病、糖尿病等,近期是否有过其他重要脏器的疾病,术前的血色素高低,营养状态如何等等一系列的问题,经过详细的术前检查评估,多科会诊以后才能决定。
每一枚硬币都有两面,同样的道理,两边一起手术和分开手术也是各有利弊,这需要根据患者自身的条件、医生的判断、手术技术、围手术期处理等综合评估后慎重选择。