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- 腰椎退变性疾病哪些情况下可以考虑脊柱微创手术?
- 作者:余可谊|发布时间:2013-04-06|浏览量:568次
腰椎退行性疾病非常常见,一般而言,这些疾病绝大多数应先尝试保守治疗,但如果出现下列情况,则需要考虑手术治疗:1. 症状明显影响生活质量,保守治疗无明显效果或者反复发作;2. 出现明显肌肉无力、萎缩或者上述情况进行性加重;3.出现马尾神经压迫症状,导致大小便功能障碍等。在需要手术治疗的病人中,我们要考虑具体的手术治疗方案。腰椎退行性疾病根据病情需要,手术目的总体上分为神经减压(包括椎间盘切除、椎管减压等)、功能重建(包括脊柱固定、脊柱融合等)和矫正畸形(如滑脱复位、侧弯矫正等)。
因此可以这么理解,脊柱手术方案需要根据手术的目标而定,而是否采取微创手术只是一种具体的方法选择。另外,脊柱微创手术本身是一种手术治疗的方法,它不是某些人宣传的“不用开刀的方法”。所以说,能否做脊柱微创手术我们正确的思考方式应该是:1、我这个病情是保守治疗还是需要开刀治疗;2、如果需要开刀,那么要解决哪些问题;3、我是否可以采取微创的方法来解决这些问题。其实,脊柱微创手术经过最近十余年的快速发展,已经有很多的方法可以达到我上文提到的神经减压、脊柱功能重建甚至是畸形的矫治,基本覆盖大多数需要手术的腰椎退变性疾病。但不可否认,脊柱微创手术仍然是一项新技术,并非所有的腰椎疾患病人都适合微创手术,选择合适的病例才能发挥腰椎微创手术的优势。因此我们建议应该在医生的指导和分析下,选择正确的合乎个体特点的方法。
腰椎退行性疾病的具体微创解决方案
1. 腰椎间盘突出症
目前对于腰椎间盘突出症的治疗,微创手术已经非常成熟。理想的腰椎间盘微创手术切除的适应证是,中青年病人,单侧椎间盘突出,单节段累及,保守治疗效果不佳。具体方法可参见http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yukeyi_951941980.htm
2. 腰椎管狭窄症
比较好的适应证是单节段累及的腰椎管狭窄,一侧的神经根和硬膜囊受压为主。可以通过特殊的手术通道辅助,经过一侧的肌肉间隙的入路,完成椎间盘的切除、椎管减压。如果本身存在脊柱不稳,或者在完成减压后,会继发节段不稳定需要重建(因减压需要切除较多关节突关节等),重建手术同样可以微创化。具体的方法,可以在通道辅助下完成椎间盘的进一步切除和椎间融合术,在小切口可以完成椎弓根螺钉的置入和固定,对侧则可以进行经皮的椎弓根螺钉固定和连接,完成节段的内固定重建。
3. 腰椎滑脱症
对于腰椎滑脱病人,减压和重建的方法同上。滑脱的提拉复位则可以通过一些特殊的工具实现。
以上的微创手术解决方案,比较适合单节段的腰椎退行性疾病,这样能够很好地发挥微创手术减少软组织损伤的优点,避免开放性腰椎术后常见的腰肌萎缩、坏死和去神经化等问题。
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