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- 李海天主治医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
神经内科
- 穴位注射配合针推治疗分娩性臂丛神经麻痹的临床观察
- 作者:李海天|发布时间:2012-11-19|浏览量:761次
随着我国人民物质生活水平的不断改善和提高,越来越多的胎儿的出生后体质量明显高于正常,在生产过程中容易造成难产,以致由于过度牵拉或锁骨骨折等损伤了小儿臂丛神经,出现了上肢不同程度的功能障碍。流行病学统计显示,本病发病率为0.50%~0.85% [1]。若患儿一出生即行有效的综合治疗,可使后遗症降到最低程度[2]。多年来,广大医务工作者对分娩性臂丛神经麻痹的治疗进行了广泛研究和探索,一般先保守治疗,后进行手术。如果得不到及时良好的治疗,患儿就可能遗留终身残废,严重影响日常生活。2006~2008年,我们运用穴位注射神经生长因子为主治疗分娩性臂丛神经麻痹51例,结果如下。北京儿童医院神经康复中心李海天
1资料与方法
1.1纳入标准 全部患儿均为出生后即出现臂丛神经麻痹,均符合《臂丛神经损伤与疾病的诊治》中的临床分型与表现。上干型又称Erb-Duchenne瘫,临床表现为颈5、6损伤,冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱肌、喙肱肌、肱桡肌瘫痪,患儿上肢内收内旋,肘关节伸直位,肘关节不能屈曲,腕及手部活动尚好。下干型又称Klumpke瘫,临床表现为颈7、8和胸1神经损伤,手和手指的屈伸肌群及手内部肌群麻痹,往往有Horner征(瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗),手指不能屈伸,不能内收外展,拇指不能对掌、不能握捏物体,但肩肘功能尚好。全臂丛型,上肢呈连枷状,肩部变窄,耸肩受限,常可出现Horner征[3]。
1.2 一般资料 全部51例均为本院神经康复中心门诊患儿,年龄0~4岁;男34例,女17例;左侧损伤25例,右侧26例;病程:<1个月5例,1~3个月15例,3~6个月23例,>6个月8例;第1胎15例,第2胎34例,第3胎2例。足月生44例,早产7例;分娩情况:难产31例,顺产20例;母亲平均年龄29岁;出生胎位:头肩位14例,头位21例,臀位16例;出生后平均体质量4.3kg;出生后并发疾病:颅内出血4例,窒息10例,锁骨骨折11例,肩关节半脱位1例,蛛网膜下腔出血4例;临床分型:上干型20例,下干型15例,全臂丛型16例。肌电图诊断:神经源性受损51例。
13治疗方法
1.3.1穴位注射 取穴:取穴以每次 2~4穴为宜(三型均可加减选取肩?、曲池、手三里,另根据临床症状上干型加合谷;全臂型、下干型加内关)。选用一次性注射器,抽取注射用鼠神经生长因子[武汉海特生物制药股份有限公司,批准文号:国药准字S20060051,本品活性成份为小鼠颌下腺中提取的纯化的神经生长因子,20μg/支2mL],进针得气后,回抽无血,然后将药液注入。每穴注射0.5 mL。1周2~3次。
1.3.2电针疗法 取穴:上干型取大椎、肩井、天宗、秉风、肩贞、肩?、臂?、手五里、曲池、手三里、合谷、天泉;下干型取大椎、肩井、肩?、曲池、手三里、内关、外关、阳溪、阳池、阳谷、八邪、后溪;全臂丛型取以上2组穴位。操作:常规消毒后,以1寸毫针快速刺入所选穴位,行提插捻转手法,平补平泻,得气后即可出针,患儿适应后(一般患儿治疗1个月后逐步适应),同时配以KWD-808II电针仪(常州英迪电子医疗器械有限公司)采用疏密波治疗,每次15~20min。每日1次。
1.3.3 按摩 循手三阳经施以点、揉、按大椎、肩井、肩?、曲池、手三里等穴位,拿、击三角肌、肱二头肌等上臂肌肉,活动关节、抖动患肢等手法。每次10~15 min。
以上治疗均3个月为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准
痊愈:肌力、肌萎缩完全恢复正常,上肢及手功能完全正常,症状、体征完全消失。显效:肌力、肌萎缩明显改善,上肢及手功能基本正常,症状、体征基本消失。有效:肌力提高I级以上,肌肉萎缩有所改善,上肢及手功能活动有改善。无效:肌力、肌肉萎缩及上肢、手的功能均无改善。
1.6 统计学处理 采用Spss11.0统计软件进行统计学分析,率的比较采用X2检验。
2 结 果
2.1 三型临床疗效比较 见表1。
表1 三型临床疗效比较 例(%)
分 型 | n | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) |
上干型 | 20 | 12(60)
| 6(30) | 2(10) | 0 | 100 |
下干型 | 15 | 6(40)
| 8(53) | 1(7) | 0 | 100 |
全臂丛型 | 16 | 0 | 8(50) | 7(44) | 1(6) | 94 |
临床分型与疗效的关系: X2=8.826, P=0.003 ,即P<0.01
由表1可见,上干型、下干型痊愈率高于全臂丛型,比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 不同病程的疗效比较 见表2。
表2 不同病程的疗效比较 例
病 程 n 痊愈 显效 有效 无效 |
<1个月 5 5 0 0 0 1~3个月 15 10 5 0 0 3~6个月 23 3 11 9 0 >6个月 8 0 6 1 1 |
病程与疗效的关系:X2=5.48,P=0.019 即P<0.05, 差异有显著性意义,说明最佳治疗时间在6个月以内,超过6个月疗效不佳
3讨 论
随着现代社会物质文化水平的日益提高,女性妊娠时胎儿体质量增加,因而导致生产过程中臂丛神经损伤的机率也不断增加。臂丛神经损伤不仅是显微外科、手外科医生需要重点研究的课题,也是针灸科医生所面临的重大挑战。由于臂丛神经解剖结构复杂,损伤的平面和程度不一,神经肌肉恢复缓慢,以致现代医学对本病的治疗效果不理想,预后不良[4] 。目前大多数学者认为,患儿产伤后的前3个月,臂丛神经的功能有非常明显的恢复,接下来的6~12个月,功能恢复很慢[5]。
中医学认为,分娩性臂丛神经损伤属中医学伤筋范畴。分娩过程中上肢筋脉受到损伤后,出现肢体弛缓不收,痿废不用。主因经气阻遏,气血瘀滞,筋脉失濡所致。取穴以手三阳经穴为主。
最初是神经生长因子用于正己烷中毒病人受损的周围神经, 有学者报道神经生长因子可使正己烷中毒病人受损的周围神经运动和感觉传导速度恢复正常, 也说明对受损的周围运动和感觉神经均有显著治疗作用。故施以穴位注射,使营养神经药物和针灸的有机结合。针灸、按摩均为中医传统疗法,治疗以疏通三阳之经气,使气血流畅,筋肉得濡,进一步促进损伤神经的再生和恢复。
近年研究发现,周围神经损伤后,局部应用神经生长因子可明显减轻运动终板和肌肉的变性程度,促进终板和肌肉的再生,尽早使用药物治疗可最大限度恢复神经元功能[6]。因此,穴位注射神经生长因子治疗臂丛神经麻痹有着十分重要的临床意义。
总之,通过本组病例观察,在分娩性臂丛神经麻痹的早期保守治疗阶段,穴位注射神经生长因子、针灸、按摩等综合治疗对上干型和下干型患儿疗效较好,应该积极治疗,使患儿能够早日康复。
参考文献
[1]贾文清.分娩引起臂丛神经损伤相关因素的分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7):96-97.
[2]陈亮,顾玉东.分娩性臂丛神经损伤的诊治[J].国外医学:骨科学分册,2003,24(5):301-306.
[3] 顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治[M].上海:上海医科大学出版社,1992:59-60.
[4] 蒋电明,安洪,毛莉颖.臂丛神经损伤48例报告[J].创伤外科杂志, 2000,2(1):20-22.
[5] 顾章平,赫荣国,王燕,等.背阔肌双极移位重建产瘫儿童屈肘肌功能[J].中国矫形外科杂志,2003,11(13):895-897.
[6]龙在云,陈恒胜,曾琳,等.神经生长因子对失神经肌肉及其运动终板的作用[J].中国临床康复,2002,6(19):2860.