- 手术心得-UPJO-腹腔镜肾盂成形术
- 作者:张骞|发布时间:2010-01-15|浏览量:643次
前段时间做了几例肾盂成形术,包括腹腔镜手术和开放手术,查阅了一下文献,结合自己的体会,简单总结一下。
腹腔镜肾盂成形术关键:
1. 注意游离肾下极时勿伤及输尿管
2. 后离断式是目前最佳的选择
3. 吻合口应建在肾盂最低位呈漏斗状
4. 保证吻合口对合整齐,缝合准确,无张力(可考虑适当多游离肾脏)北京大学第一医院泌尿外科张骞
5. 吻合口应足够宽
6. 肾盂输尿管周围组织不应游离过多
开放肾盂成形术关键及注意事项:
1. 切口选择:由于肾盂扩张,此手术不需要暴露肾上极,故不常用11肋间切口,而用12肋下腰腹部切口,暴露良好。具体切口视肾盂输尿管连接部的位置而定。
2. 高度扩张之肾盂必须加以剪裁,使之接近正常,始可获满意效果。但肾盂切除不可过多,吻合口应足够宽及无张力,若切除输尿管病变段较长,可将肾脏游离移至较低部位,以免吻合时有张力。肾盂切口关闭缝合应紧密。
3. 肾周应充分引流,以免渗出液积聚,引起感染。
【手术并发症及处理、预防】
1、 感染:感染可导致吻合口粘连狭窄。术前有尿路感染存在时应积极治疗,待感染控制后再做整形手术。术后应用抗生素预防感染。
2、 肾盂输尿管连接部排空不畅:可由整形术设计不合理、肾盂输尿管吻合未建在肾盂最低位成漏斗状及支架管、肾造瘘管过早拔除引起。
3、 尿瘘:主要由吻合口缝合不佳、吻合口断裂、尿外渗未及时引流引起。一般情况下只要引流通畅,尿瘘可自愈。若输尿管下端存在梗阻,吻合口裂口过大,常需要再次手术。
【术后处理】:
1、伤口引流管待引流液减少时拔除。
2、D-J管留置4-6周。