查癌胜于治癌：早期肺癌诊断

“不渴也要喝水，无病也要体检，查癌胜于治癌”的道理能理解嘛？防癌体检最贵的项目PET-CT，你了解吗？。二炮总医院肿瘤科孙蕾

　　肺癌是严重威胁人类健康的常见病和多发病。在癌症病人群中，男性肺癌占第一位，女性为第二位，肺癌死亡率男女均占癌症死亡的首位。

　　2009年，日本肺癌协会公布了其最新的肺癌五年生存率：1989年时为47.8%，1994年时为52.3%，而1999年时更是高达62.0%。

　　日本学者在分析其肺癌防治成果时一致认为：日本肺癌五年生存率的明显提高，主要得益于早期肺癌的诊断率的提高，特别是直径不足2cm的小肺癌的诊断率的提高。

　　以日本为例，1989年早期肺癌占肺癌病人总数的47.7%，1994年51.8%，1999年59.4%。2009年河南省肿瘤医院胸外科副主任医师李进东在日本国立癌中心中央医院研修肺癌，他们收治的肺癌手术病人中早期肺癌的比例更是高达85%以上。

　　我国的情况则恰恰相反，由于几乎没有高危人群筛查项目，绝大部分肺癌病人都是出现症状时才去就诊，确诊时80%以上是中晚期肺癌，失去了根治性手术治疗的机会，总体5年生存率不足15%。

　　中日在肺癌防治方面现实的反差巨大的数据启示我们：一定要转变观念，癌症防治应重视“三早”，即早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　那么，如何早期发现肺癌呢?

　　河南省肿瘤医院胸外科副主任医师李进东说，由于肺癌早期没有特异性的临床症状，并且缺乏有效的早期诊断手段，对高危人群建立肺癌筛查制度势在必行。

　　哪些人是肺癌的高危人群呢?

　　李进东指出，吸烟指数超过200年支（平均天天吸烟支数×持续吸烟的年数，包括长期被动吸烟者）；长期在高污染，特别是高粉尘环境工作的人员，如矿山工人、煤矿工人、钢铁冶炼工人等，都是绝对的肺癌高危人群。

　
　　最新研究显示，长期从事室内装修的工人，由于长期接触油漆以及具有放射性的装修材料，他们患肺癌的机会也很高。

　　对于这些肺癌高危人群，每年1次胸部螺旋CT检查非常必要。在环境污染日益严重，肺癌发病率日益增加的如今社会，任何40岁以上的公民，每年接受一次胸部CT检查都是非常有必要的。


　　家庭条件优越的高危人群可每年做一次PETCT检查，能发现CT不能发现的微小肿瘤。

肺癌早期的诊断方法

　　对于CT检查时发现的任何异常肺部小结节都要造成放射诊断医生及胸外科或呼吸科医生以及病人的高度重视。

　　日本的做法是首次发现的任何肺部异常小结节，必需建议病人严密随访，严密观察肺部小结节大小和密度的变化，一旦肺部结节大小和或密度增加，就要积极干预。李进东医师在日本期间见到日本外科医生手术切除的最小的肺癌直径不足8mm，医生建议病人手术的理由是超薄增强胸部CT提示原肺部小结节大小和密度都有轻微增加趋势，手术切除后病理结果证实为肺腺癌。

　　李进东呼吁广大医护工作者特别要转变观念：我们不仅仅要为广大病人治病，更要为病人防病、查病。我们应该积极宣传定期体检的必要性，要让广大人民群众明白“不渴也要喝水，无病也要体检，查癌胜于治癌”的道理。越是平素健康的人群，越容易忽视健康体检，不论是“草根”还你是名人，在患癌的机会面前，一律平等。所以“请人吃饭，不如请人体检”。


　　与高投入的肺癌筛查相比，戒烟对降低肺癌发病率更具有现实意义。我们可以通过停止吸烟、避免吸二手烟来减少患肺癌的危险。日本政府及卫生工作者多年来积极宣教民众积极戒烟，目前在日本烟民数量明显减少，其中男性吸烟者数量减少最明显。

　　一个有趣的现象是：日本女性吸烟者的比例要远高于男性，这也许可以解释为何日本女性肺癌比例高于世界平均水平的现象。