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- 作者:刘颖慧|发布时间:2013-06-27|浏览量:1300次
由过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查,详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。青岛市第五人民医院变态反应科刘颖慧
1.1具有典型的过敏症的病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。
1.2症状的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状,包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作,也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧,而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
1.3特异性免疫试验
(1)过敏原皮肤点刺试验:主要观察点刺后的速发相过敏反应,是目前主要的诊断方法。该方法简捷方便,是诊断过敏性鼻炎-哮喘综合症的主要指标之一,可以在短时间内同时检查多种过敏原。各种过敏原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定,如吸入组、食物组、常见过敏原组等。皮试结果可疑时,可以根据病史和皮试结果选择相应过敏原进行特异性鼻粘膜或支气管激发试验或特异性ige检测。
(2)血清过敏原特异性ige测定:通过放射过敏原吸附试验(rast),酶联免疫吸附试验(ellsa) 等测定血清特异性ige,可作为过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断依据之一。其诊断价值与点刺试验相似。鼻分泌物检测ige比血清检测的诊断价值高,这主要是ige可以在鼻粘膜局部合成,在血清含量增高之前即可增加,因此适合于过敏性鼻炎早期诊断。
(3)过敏原鼻黏膜或支气管激发试验:过敏原鼻粘膜和支气管激发试验是一种特异性较强的诊断方法,分别是临床上诊断过敏原鼻炎和哮喘病特异性试验之一。鼻黏膜激发可采用过敏原浸液滤片法,支气管激发可采用过敏原浸液雾化吸入法。给哮喘病患者做鼻黏膜激发试验可引起非特异性气道高反应,给鼻炎患者做支气管激发试验可引起哮喘症状。试验中应准确控制过敏原剂量,以免诱发严重哮喘发作。
1.4分期和分类:可将过敏性鼻炎-哮喘综合症的病情分为三个阶段:①单纯过敏性鼻炎,不伴气道高反应性也无哮喘;②过敏性鼻炎伴有气道高反应性,但无哮喘症状;③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病,与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。
随着过敏性鼻炎-哮喘综合症这一概念的提出,过敏性鼻炎是发展成哮喘的危险因素这一概念已经过时,而应认为过敏性鼻炎是过敏性鼻炎-哮喘综合症的早期阶段。但是对于某些其他类型的持续性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉,仍然可能是哮喘病的独立危险因素。已知鼻窦炎和哮喘可以同时存在,特别是儿童和过敏性体质患者,副鼻窦炎经常和下呼吸道疾病的发生发展有关。通过内窥镜检查证实,在50%以上的哮喘儿童中有鼻窦炎和/或扁桃体炎。因为鼻窦和鼻黏膜有密切的解剖关系,所以很少发现仅仅有鼻窦炎而没有鼻黏膜炎症的情况,更接近这种情况的术语是鼻-鼻窦炎(rhinosinusitis)。被细菌感染的鼻窦是一个细菌极易繁殖的地方,其经常可加重哮喘病情。由革兰氏阴性细菌细胞壁分泌的内毒素具有强力的致炎作用,已证实吸入内毒素可诱发哮喘病患者的气道高反应性和哮喘发作。
2.治疗
一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘综合症就应进行联合治疗。根据病情严重程度,制定出相应的治疗方案。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗,同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。
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