观看：暑期儿童、青少年腹股沟疝的治疗！！

                   暑期儿童、青少年腹股沟疝的治疗北京朝阳医院疝和腹壁外科刘素君

儿童、青少年腹股沟疝多为先天性斜疝。

儿童、青少年腹股沟疝与成人腹股沟疝症状相同，也以腹股沟区“可复性包块”（蹦跳、哭闹、咳嗽时包块明显）为特征，如果同时合并有鞘膜积液时，包块可能一直存在，没有明显的“可复性”。

暑期儿童、青少年腹股沟疝接受手术治疗的优势

暑期手术治疗的最大优势是不会耽误孩子的学习时间，因为手术后需要1-2个月内避免剧烈运动，开学后孩子就可以进行正常的学习与体育锻炼了。疝气专业医生做,效果好、创伤小,恢复快，不受季节影响，因此，对于入托和上学的孩子暑做手术是明智选择。

治疗

 1岁以内的部分患儿有自愈可能。

1岁以上的患者，如果包块还时有出现，则表示已无自愈可能，应接受手术治疗。

 半岁以上的患儿，如出现疝反复嵌顿，不到1岁也应接受手术治疗，以免出现危险。

 手术治疗：小儿腹股沟疝基本上都是斜疝（直疝和股疝实属罕见），发病原因是先天性腹膜鞘状突未闭，因此，一般只行疝囊高位结扎就可以治愈。青少年腹股沟疝除此外还存在腹股沟管后壁薄弱或缺损，因此需要用补片加强修补。

目前常用的手术方法有3种：传统疝囊结扎，腔镜微创结扎，生物补片修补

一、6岁以下的：疝囊高位结扎

 1.传统开放疝囊高位结扎术: 在腹股沟区开一切口，逐层切开腹壁，寻找疝囊，从精索上将疝囊剥离下来，在疝囊颈部结扎，因在腹腔外结扎，一般达不到真正的高位结扎，所以复发率高。因剥离创面大，术后容易引起局部肿胀，所以患儿通常几天不敢下床玩。

 2. 腹腔镜下疝囊高位结扎术：伴随外科微创技术的发展，目前腹腔镜微创疝手术在不少三甲以上的医院广泛开展。优点：腹腔镜下疝囊高位结扎术不需要解剖腹股沟管，不用剥离精索，可有效地避免传统手术造成的创伤和精索损伤等并发症，并因其术中可发现对侧隐性疝（在我们近几年的微创疝手术病例中，发现有30%的患儿存在双侧疝，不用另切口，可以同时处理双侧疝），切口微小而美观、创伤小、复发率极低（在0.001%以下），术后当天就可回家，第二天就可以下床玩。目前在我院疝外科，6岁以下的儿童疝患者均采用这一术式。

二、6岁以上的行个体化”治疗（以生物补片修补为主）

针对6岁以下儿童疝我们均采用腹腔镜下的疝囊高位结扎术，针对7岁以上的较大患儿和青少年，则需根据疝的大小具体情况具体对待，对于较小的疝，依然可以选择腹腔镜下的疝囊高位结扎手术；而对于疝囊较大的疝（不单纯是疝环口开了，还存在腹股沟管后壁薄弱），这时，单纯行疝囊高位结扎术是不够的，术后容易复发。因此，在行疝囊高位结扎后，还应对腹股沟管的后壁用"补片"进行修补和加强，正在生长发育的患者只能用生物补片修补，我们对这个年龄段的患者目前使用的是可吸收的新型生物补片开放手术修补（可以在局麻下微小切口修补）。

儿童、青少年腹股沟疝手术治疗的大致流程及几点注意事项

 1、术前1-2周患儿要避免出现感冒、咳嗽、发热、腹泻等疾病；

 2、对暑期来院治疗的患者，住院手术优先，不需要等待，先一天办手续做术前检查，第二天上午手术（节假日除外）手术时间约10分钟，下午回家，伤口不需换药和拆线。

 3 、费用：微创腹腔镜疝囊高位结扎总费用4000元左右；开放微创小切口生物补片修补7000元左右。