视屏手术模式及其发展前景

光学仪器的发明和应用，促成了神经外科的第一次飞跃。有了光学仪器，就可以进行显微操作了，手术就有微创效果了。放大镜率先进入神经外科，不久，显微镜就占据了主导地位，最近，在显微镜之前来到神经外科的内视镜，再度受到关注。

数字摄像技术的发明和应用，促成了神经外科的第二次飞跃。有了数字摄像技术，就可以将镜头图像转换为视屏图像，光学镜头的使用方式就多了选择，可以在镜头图像引导下操作，也可以在视屏图像引导下操作。不妨将前者称为镜头手术模式（lens operative surgical technique，lost），将后者称为视屏手术模式（screen operative surgical technique，sost）。解放军昆明总医院神经外科朱兴宝

通过光学镜头观察手术野，颈项长时间保持屈曲姿势，手术做得非常痛苦。因此，内视镜神经外科已经摒弃了镜头手术模式，只有显微镜神经外科依然采用镜头手术模式。

以显微镜神经外科为例，说明镜头手术模式的弊端和视屏手术模式的优越。

镜头手术模式极大地束缚了手术医师的手和眼。首先，显微镜镜头手术模式使用的显微镜系统，体积庞大，占据了相当多的手术空间，器械传递和手术操作都受到很大的影响。其次，在显微镜镜头手术模式中，手术医师目不转睛地通过镜头观看手术野，进行“近距离观察、远距离操作”，必须长时间屈颈，不能随时变换姿势，手术操作容易疲劳和不适；术者、助手、器械护士把握手术进程的方式和效果不同，手术中配合困难。

视屏手术模式解除了光学仪器对手术医师手和眼的束缚。首先，视屏手术模式只需要显微镜头，其体积小，可最大限度地减少光学仪器对手术空间的占用，器械传递和手术操作几乎不受其影响。其次，通过视屏图像获取手术野的视觉信息，手术医师可“远距离观察、近距离操作”，活动空间大，可以随时变换姿势，操作比较舒适，术者、助手和器械护士把握手术进程的方式和效果相同，手术中配合容易。

归纳起来，视屏手术模式的优越性很多：（1）不束缚手的操作和眼的观察，术中可随意变换姿势，手术操作舒适；（2）术者、助手和护士获得相同的视觉信息，术中配合容易；（3）可同步观摩手术进程，便于实时讨论手术难点和直观教学；（4）可保存手术的电影资料，便于回顾分析和教学研究；（5）可简化术中观察系统，设备轻便、成本低廉；（6）可优化组合多种光学镜头，取得最佳观察效果。

视屏手术模式突破了焦距的限制，任何光学镜头均可在显微手术中发挥作用。

光学镜头，除了放大镜（magnifying glass），不外乎显微镜（microscope）、远视镜（macroscope）、外视镜（exoscope）、内视镜（endoscope），区别主要在于焦距长短和镜筒粗细。这些光学镜头的优劣如下：（1）显微镜的视野立体感强，但其焦距中等，只能放在手术医师面前，会遮挡视线；其镜头粗大，只能在镜前操作，手术器械作会遮挡镜头。（2）内视镜焦距短，近距离观察视野开阔、照明良好，但其镜头容易被血迹污染；其镜杆纤细，只能在镜周?镜前操作，手术器械虽不遮挡镜头，但会碰撞镜杆。（3）远视镜与显微镜相似，但其焦距很长，可以悬在手术医师头上，不会遮挡视线。（4）外视镜也与显微镜相似，但其焦距长、镜杆细，放在手术医师面前，很少遮挡视线，虽然也是在镜前操作，但手术器械不会遮挡镜头。

神经外科采用视屏手术模式特别重要。颅腔内病灶位置深，比邻关系复杂，手术对光线和视线的要求都很高，借助视屏手术模式，优化组合各种光学镜头，手术不仅舒适而且更容易产生微创效果。

目前，视屏手术模式的研究尚在起步阶段。除了临床已经采用的内视镜视屏手术模式，基于便携式实时观察和记录系统的轻便型视屏手术模式仅见美国学者mamelak an et al（2008）报道的外视镜视屏手术模式和中国学者朱兴宝等（2010）报道的显微镜视屏手术模式。但是，不难预见，视屏手术模式将会在显微神经外科大放异彩。