距门齿下25公分食道癌的处理 ----- 典型病例

 
发表时间：2010-08-16发表者：武永忠 (访问人次：2)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，57岁。ct检查：左肺叶上舌段可见类圆形薄壁透亮影，直径约1.8厘米，左下肺可见少许条索影，气管支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，左侧腋窝可见多个肿大淋巴结影，心影不大，两侧胸腔内未见明显积液。食道中段约平主动脉弓水平管壁增厚。 以前未曾治疗 这种情况，能否手术？医院说有扩散了陕西省人民医院肿瘤科武永忠陕西省人民医院肿瘤外科武永忠
陕西省人民医院肿瘤科武永忠：

1.诊断可考虑为食道中段的肿瘤性病变，纵隔及肺无明显转移灶，如病理诊断明确，应首选手术治疗。

2.病变距门齿25cm，按食管癌病变分段要求可归于胸中段食管，但位置确实偏上。ct所见病变位于主动脉弓平面，游离切除病变后，可用吻合器完成胃食管弓上吻合。为提高手术切除率及减少手术切缘残留机会，可首先施行新辅助化疗3个疗程后再手术，也可增加弓上吻合机会。要求术前核查食管钡餐检查确定病变上下界及长度，用作是否可行弓上吻合的参考。

以下是uicc/ajcc按照世界卫生组织(who)国际疾病-肿瘤编码(international classification of diseases for oncology,icd-0)的食管病变(icd-o c15)分段标准(uicc，2002)：　

颈段食管(c15.0)：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。

胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管(c15.3)：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。胸中段食管(c15.4)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。　胸下段食管(c15.5)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段也包括食管腹段。　

跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段，例如一食管癌病变中点恰位于气管分杈平面，应归于胸上段，称为食管胸上段癌，不能称为食管胸上中段癌。