重视糖尿病下肢缺血和糖尿病足的诊治

 

随着社会的发展和经济水平的提高，糖尿病的发病率急剧上升。由于糖尿病的知识缺乏以及50％左右的2型糖尿病患者临床上缺乏典型的症状，因此不少2型糖尿病患者在糖尿病诊断时已患各种各样的慢性并发症，而糖尿病下肢血管病变和糖尿病足就是其中之一。目前全球约有1．5亿糖尿病患者。糖尿病足和截肢是威胁糖尿病患者的一种主要并发症。欧美国家40％～70％的下肢截肢与糖尿病有关。在某些地区，甚至高达 70％～90％。在美国，每年有50000例以上的糖尿病截肢手术。足病使许多糖尿病患者遭受巨大的痛苦。糖尿病的年龄和病程与足部溃疡及截肢危险性呈明显相关性。在美国1989～1993年间，18～4 4岁糖尿病患者的截肢率为1.6 %；年龄在45～64岁的糖尿病患者截肢率为2 .4 %；>6 5岁以上患者为3.6%。在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者大约占40~60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，85%患者是先有足部溃疡发生，在发达国家，糖尿病发生足部溃疡的比例是4~10%。四川省第四人民医院内分泌科李丙蓉1999年，世界卫生组织（who）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和或深部组织的破坏，为糖尿病慢性并发症之一。糖尿病足的危险因素包括：①吸烟者；②糖尿病病程大于 10年或控制不佳；或年龄大于50岁，尤60-70岁者；③有足部溃疡和足的变形，如杵状趾、突出的趾骨头；④有周围神经病变和血管病变；⑤失明或视力严重障碍；⑥糖尿病知识的缺乏；⑦足部异常：足部畸形，霉菌感染，鸡眼、胼胝，皮肤干裂；⑧已发生足部溃疡，或糖尿病足接受过截肢。需要强调的一点是高危足（0级）也是糖尿病足，我们的口号是从０级开始干预，预防胜于治疗。糖尿病足好发部位：单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%，足部，特别是足部的跖面，尤以第1、5跖骨头、拇趾和足跟部易出现溃疡和感染。 糖尿病足的临床表现：1、皮肤搔痒，干而无汗，肢体发凉，浮肿或干枯，色变暗及色素斑。2、呈手袜套型的肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，足踩棉絮感，鸭步行走，间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难，所谓间歇性跛行就是患者步行100－200米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失。　   3、肢端动脉膊动减弱或消失。4、肢端营养不良，肌肉萎缩张力差。5、常见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓行足、鸡爪趾。6、肢端皮肤干燥或水疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。7、足下垂时呈紫红色。8、骨骼、肌肉变化。