分化型甲状腺癌治疗的新标准?核素治疗问答

        大部分分化型甲状腺癌的病人能得到治愈或带瘤长期生存，被认为是恶性程度较低的肿瘤。治疗的关键是正确根据其病理类型和病情选择合适的手术方式及术后治疗，局部外照射放疗和全身化疗疗效不肯定和副作用较大，近些年已趋于淘汰。放射性碘治疗已成为了新的标准治疗--核素治疗（又称放射性碘消融治疗或清甲治疗）。核素碘对正常甲状腺及能摄碘的癌细胞具有强大的放射性杀伤力，对远地转移的也有明显疗效，能破坏术后肉眼可见的残留甲状腺组织，也包括清除剩余的残留于甲状腺组织的微小病灶。特别能延长伴有骨、肺转移患者的生存期，对儿童、青年患者的疗效更好。汉中3201医院肿瘤内科李曾

一、什么是分化型甲状腺癌？

   分化型甲状腺癌是指病理类型为乳头状癌、滤泡状癌和二者的混合癌。

二、什么情况下的分化型甲状腺癌需要放射碘治疗？

   原则上，直径大于1.5cm或手术发现癌细胞已经突破包膜或已经有颈部淋巴结转移的病人，都需要放射碘治疗。

三、分化型甲状腺癌术后放射碘治疗有什么好处？

   1. 对可能存在的术后隐癌灶和转移灶起到辅助性治疗作用，从而降低复发和转移的发生率；单纯手术治疗的复发率在33%左右，手术加甲状腺素替代治疗的复发率也在15%左右，而手术加放射碘治疗的复发率则在3%以下;

   2. 治疗后进行的碘-131扫描可以在全身寻找转移灶，便于早期进行疾病的准确分期、治疗方案的调整和和患者的预后评估；

3. 便于根据血清甲状腺球蛋白（tg）测定和碘-131全身扫描结果随访监测甲状腺癌的复发或转移。

四、不做手术的分化型甲状腺癌可以直接用放射碘治疗吗？

   不可以。因为甲状腺癌原发灶本身并不摄取碘，只有完全切除原发灶以及尽可能切除正常甲状腺组织和肉眼可见的转移灶，放射碘才会发挥作用。

五、放射碘治疗分化型甲状腺癌转移灶的机理是什么？

   由于90%以上的分化型甲状腺癌转移灶都摄取碘，因此，放射碘可以像精制导弹一样，非常准确的寻找到癌细胞，把它杀死，能达到地毯式清除的作用。

六、手术后，医生说病灶已经切的非常干净了，还要做放射碘治疗吗？

      应该说，再高明的外科医师都不可能把病灶全部切掉，因为有些病灶很小，肉眼根本无法看到，甚至ct都不能看到。而这些看不到的病灶就是日后复发的根源。因此用放射碘治疗是非常必要的。

七、甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？

     因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人可继续补充钙剂、纠正低钙血症等症状。

八、甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？

采取碘-131治疗前，病人需作甲功生化指标如tt3 、tt4、 ft3、ft4、tsh的测定，甲状腺球蛋白（tg）及球蛋白抗体（tgab）测定，必要时加做颈部b超及胸片或胸部ct平扫等。

九、碘-131治疗后为何要做替代治疗，何时开始？

    术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗，并需终生服药。一般在治疗后三天可以开始甲状腺激素抑制治疗。在高危人群应将tsh控制在0.1以下，低危人群tsh控制在0.1-0.5之间。

十、甲状腺癌碘-131治疗的副作用有哪些？

   这种治疗总体上很安全，与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性碘-131治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应；通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生几率的增高。

十一、哪些食物中含有碘？

      含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克/公斤左右）。

在碘－131治疗的过程中应避免食用上述含碘量高的食物，以免影响治疗效果，导致治疗的失败。

        西安交通大学医学院附属3201医院肿瘤二科与陕西省特色专科我院核医学科合作，开展此项治疗多年，配备有标准特殊防护病房两间，已治疗分化型甲状腺癌300余例，有效率90%以上，多数病人一次治疗即可达到目的，也是目前陕南唯一能开展此项治疗的单位。