常用肿瘤标志有哪些？有何临床意义？

     1、甲胎蛋白(AFP)

        婴儿出生时下降，一年后维持正常成人值(<20ng／ml)。肝细胞性肝癌发生时明显升高。是诊断肝细胞性肝癌的常用指标，对有乙型肝炎病病史、HBsAg阳性、慢性肝炎或肝硬化、年龄在45岁以上的高危人群，应行AFP检查。如AFP>40ng／ml(血凝法)，AFP>400ng(放免法)，B超亦提示肝占位病变，则可诊断为肝癌。如B超提示肝占位病变，而AFP<400ng／ml(放免法)，则应进一步检测AFP异质体，如阳性可诊断为肝癌。但在原发性肝癌中，AFP的阳性率只约占60％一70％，换言之，尚有30％～40％的病人有赖于其他标志物辅助诊断。AFP检查不能定位，应与B超、CT或MRI联合应用。胚胎性肿瘤、卵巢癌等病人的血清中水平也升高，而在消化道癌及肺癌中少见。怀孕时可一时性升高，慢性肝炎及肝硬化病人血清中经常在中等水平。汉中3201医院肿瘤内科李曾

    2、癌胚抗原(CEA)

        除在结肠癌见CEA升高外，还可见胰腺癌、乳腺癌、小细胞及非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌病人。CEA对可疑大肠癌病人可辅助诊断，阳性率约占50％～60％，但阴性者亦不能完全排除大肠癌，应行其他项目检查。大肠癌术前CEA阳性，根治术后CEA可转为阴性。CEA对大肠癌术后随访亦有重要参考意义。如CEA阳性则可疑肿瘤复发，应做其他各项检查。但也有少数病例中肿瘤复发后CEA并不升高。

    3、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)

        前者为小细胞肺癌的标志物，后者为非小细胞肺癌标志物。两者只有在中、晚期肺癌才有明显的改变，因此常难于达到早期诊断的目的，但是与肿瘤生长趋势有关，可结合临床判断疗效和监视复发。正常人血清NSE水平介于5～15ng／ml。两者特异性，敏感性均不高。

    4、CAl9-9

        在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌及胃癌。在胰腺、胃及肝胆管的癌具有高敏感性，是胰腺癌较为可靠的标志，急性胆囊炎与肝硬化病人中CAl9-9可能升高，测定CAl9-9的水平有助于判断预后，如I期胰腺癌病人术前C19-9值高，术后可降低至正常范围。若对病人随诊测定CAl9-9，可在放射影像发现前及临床出现体征前预示肿瘤的复发，与CEA联合使用可分辨胆结石与胆囊癌。此外，在胃液及血清中测定CAl9-9及CEA，可提高筛选胃癌的敏感性及特异性。

    5、CAl5-3 

        存在于多种腺癌内，如：乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌，早期乳腺癌CAl5-3血清水平很少大于30KU／L，而60％～80％进展期的乳腺癌病人CAl5-3血清水平高于30KU/L，可用于判断乳腺癌进展与转移，并监视治疗与复发，是相关性较高的乳腺癌标志物，在识别乳腺癌的敏感性与特异性方面，CAl5-3的作用优于CEA。

    6、CAl25

        正常胎儿及成人卵巢不表达CAl25抗原，卵巢上皮癌敏感性高，但特异性不高，因为其也存在于乳腺、肺良性及恶性肿瘤的渗出液中，CAl25水平升高与肿瘤复发有关，有助于随访病情，作为第二次治疗的重要参考。

    7、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)

        作为鳞癌的标记，特异性高，但敏感性较低。1977年建立了多克隆抗体，现已用单克隆抗体测定，有所改进，可用于监视宫颈、肺及头颈上皮细胞癌的进展。

    8、前列腺特异性抗原(PSA)

        只存在于人前列腺导管上皮，不表达于其他细胞，是前列腺癌较特异的标志，阳性率高于63％，用于诊断前列腺癌，鉴别转移性腺癌的来源，以及判断疗效和预后。检查中，如果PSA含量值在4μg／L以下可表明前列腺正常；如4～10μg／L应引起警惕，并需进一步深入检查；如大于10μg／L。就要高度怀疑有癌变可能。

    9、人绒毛膜促性腺激素(HCG)

        是存在于胎盘中的糖蛋白激素，当怀孕时在尿中与血中水平上升，正常血中只含微量，以特殊的免疫试验可测定HCG的p亚单位，由于高于60％的非精原细胞瘤病人体内HCG上升，所以p-HCG的测定可监视非精原细胞瘤的治疗反应及复发状况。甚至有些肿瘤复发可在临床体征出现前几周或几个月HCG出现阳性。对于妇科恶性肿瘤，除了测定完整的HCG、游离的p亚单位外，还可测定尿与血中的促性腺激素的片段，称之为p-核心(p-core)。联合测定尿中p-core与血中CAl25可对临床卵巢癌的诊断提供有意义的信息。正常人血清中HCG的浓度低于1 ng／ml。绒毛膜上皮癌和葡萄胎病人的HCG明显升高。HCG含量的动态观察也是反应的重要参考指标。如化疗结束后HCG不下降，说明药物对细胞不敏感，需改变化疗方案。

    10、Ferritin （铁蛋白）

        是一种铁结合蛋白，存在于各种组织，病理状态下可释放到血液，不是肿瘤特异的标志物，在多种癌症病人血中均有不同程度的阳性率。肝癌病人的阳性率在70％以上，所以可辅助肝癌诊断。此外，在进展性乳腺癌病人蛋白水平也有显著升高，可见与病程有关。

    11、EB病毒血清学检查

        EB病毒lgA／VCA和lgA／EA抗体滴度测定，对早期鼻咽癌诊断有一定帮助，多次阴性可排除鼻咽癌。对lgA／VCA滴度≥1:40和lgA／EA滴度≥1:5者，即使临床检查鼻咽部未见病变，也应在鼻咽好发部位取材活检或做脱落细胞检查。如暂时不能确诊，应定期随访。所以这种方法只能作为鼻咽癌的辅助诊断方法和进一步确诊的线索。若放疗后lgA／VCA无变化，说明肿瘤未控制或已发生远处转移。

    12、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)

        表达在大多数有核细胞表面，临床上多用于证实淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤，其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。正常值小于2.2mg／L。例如，骨髓瘤病人β2-MG水平高于4.0mg／L时，预示生存时间短，高于6.0mg／L时，对化疗反应不敏感。此外，根据β2-MG水平还可以为骨髓瘤病人分期。

    13、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)

        乳腺癌的生长受到性激素(雌激素和孕酮)的调节，乳腺癌组织中是否存在雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)，与指导乳腺癌的内分泌治疗有密切关系。若癌组织中能查到ER、PR(即阳性结果)，采用内分泌治疗有效，称为激素依赖性肿瘤。对乳腺癌来说，其肿瘤组织内雌激素体(ER)、孕激素受体(PR)的测定，在当今无论是手术、化疗还是内分泌治疗，都是最基本的检查项目。据报道，ER(一)，PR(一)采用内分泌治疗有效率为9％；ER(+)，PR(一)为32％；ER(一)，PR(+)为53％；ER(+)，PR(+)为71％，因此测定乳癌组织中的ER与PR对于判断内分泌治疗的效果、决定治疗方案是极其重要的。

14、血浆胃泌素检查 血浆胃泌素大于150μg／m1，可帮助胃泌素瘤的诊断。