电话咨询+QQ问诊，可以超越面诊的水平

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民：约今天下午3点电话咨询15分钟。福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民：

龚俊推荐的，江西省儿童医院的中医医生  男 30岁 吉安人 结婚6月夫妻生活？性欲差些，每周不到一次，每个月1-2次，福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民

95年腹胀，没查出来，后来低烧，淋巴结肿大，医生怀疑淋巴结核，用抗涝药2周退烧了，维持吃药6月。97年出现强迫症状和失眠至今15年，主要是强迫意向，没动作；98年上大学后更明显，05年赛乐特*2月好转8成，贵些，05.10月换舍曲林1# qd*11月，前面好8成后来不好；2000年又腹胀，怀疑结核复发，检查很多都正常……。

答：我对你的强迫症也还不确定，因为长期失眠这在强迫症是很少见的？腹胀也是强迫症很少见，更多是双相抑郁的假强迫，你还要做评估的。

因为时间有限（15分钟），你的qq给我加一下，剩下的问题我们在qq聊。

我先告诉您一下，这些药物对男性生育是没有影响的。再见。

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民：

qq问病史：

主诉：腹胀怕死17年强迫意向失眠15年抗强迫7年不愈

现病史：自幼体弱多病，95年13岁腹胀没查出来什么，后来低烧，淋巴结肿大，医生怀疑淋巴结核，用抗涝药2周退烧了，维持吃药6月痊愈，此后一直关注健康？怕死。14岁小便不畅，背后人家知道我在厕所就拉不出来，现在好了。15岁社交强迫吞口水至今稍缓解。97年出现强迫意向和失眠至今15年，主要是强迫意向，没动作；98年上大学后更明显，2000年又腹胀，怀疑结核复发，检查很多都正常。结婚6月没生育，性欲差每周不到一次，每个月1-2次。上班精力差，头晕，头蒙，影响业务学习提高，想去进修都推迟了。社交拘谨紧张，对别人的看法比较在乎。2012.3月20号在江西省精神病医院脑涨落分析报告：递质相对功率分析谷氨酸13.7下降厉害，去甲肾上腺素219.2轻度升高。05年用赛乐特*2月好转8成，太贵些，05.10月换舍曲林1# qd*11月，前面好8成后来不好；氯硝安定1mg bid*3年停半年半，有时失眠还用一下。06年底用瑞必乐2#qd*4年停药一年，想要生孩子怕影响。

既往史：自幼体弱多病，95年13岁腹胀没查出来什么，后来低烧，淋巴结肿大，医生怀疑淋巴结核，用抗涝药2周退烧了，维持吃药6月，此后一直关注健康怕死。

个人史：内向拘谨腼腆，文静话少小声，听话合群社交少，胆小娇气怕父母吵架，怕父母说，怕别人打架，怕摔跤，怕老师，怕生病怕死了，成绩好。中医学院毕业，儿科医生8年。

婚姻：结婚6月没生育，性欲差每周不到一次，每个月1-2次，老婆7分，家境7分，想生育怕吃药影响，停药半天了更难受，心烦心慌不安。

家族史：父中学老师，曾患肺结核，母亲务农，细心心谨慎，家教严格，4姐姐健康，童年幸福8分，家境6分关系8分，我对父亲有些意见，母亲信佛教。

应激13分：自幼体弱多病，95年13岁腹胀没查出来什么，后来低烧，淋巴结肿大，医生怀疑淋巴结核，用抗涝药2周退烧了，维持吃药6月，此后一直关注健康怕死。

体检：w61k2，抑郁9躯体焦虑转换5解离4强迫3自杀性功能失眠1，人格2-0-1.qq问诊，切题小声无迟缓，舌颤+指颤+睑颤-

诊断：神经性抑郁伴强迫17年

处理：

2012.9.26：怡诺思1#qd+曲唑酮1#qn*14，忌用安定。
10.10:怡诺思2#qd+曲唑酮1#qn*28，

患者：尊敬的郑主任，您好!我是97年即15岁时懂事后出现强迫意向的，之后关注睡眠就睡不好，关注社交就出现社交障碍如吞口水、小便障碍等，关注写字就出现写字障碍还有操作方面的障碍，总之关注意识到什么就会出现出现自己意愿相反的冲动导致诸多问题，当然才不开心的，时间久才抑郁的，到2000年又出现腹胀（现在才知道是躯体症状）怀疑结核复发而且耐药了以因为曾用药不规范又惊恐不安多出寻求治疗，不过当时腹胀确实挺厉害的，纠缠至2010年，2006年8-2010年用氟伏沙明2#、氯硝安定1mg(li氯硝安定2007年自行听停了）期间强迫意向减少了引起的睡眠社交社交操作等方面的影响也不明显了，但腹胀确实还是时好时坏，停药了强迫意向引起的一系列的问题又出来了而且体乏心情差焦虑紧张，现在按你的要求吃药10余天，明显的感觉还是什么事都容易紧张焦虑导致些问题，右下腹还是胀引起吃饭量少，尊敬的郑主任，我自己还是觉得是神经质里的强迫症后并发了抑郁和躯体症状的，根本原因还是强迫症，麻烦请你再诊断下，如不是请帮我分析解释下，这对我配合治疗很重要，谢谢！福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民：

“我自己还是觉得是神经质里的强迫症后并发了抑郁和躯体症状的，根本原因还是强迫症……”？神经质是内因之一，抑郁和躯体化和强迫症状都是结果（症状）不是原因。

除了强迫症之外，还有好多病种可以出现强迫症状：抑郁症、神经性抑郁、双相抑郁、分裂症、应激障碍……我们不能将这些病都诊断为强迫症，有强迫症状不等于就是强迫症。但目前精神科医生的临床诊断思路是按 症状=疾病的，这不是规范的技术标准。

为什么我不诊断你强迫症？因为我病历格式采用了10轴线索信息；而精神科门诊甚至住院病历，只有2轴信息来源。就像我的学生，刚来的时候也经常问我：“老师，我们主要用icd还是ccmd标准？我说都不是，因为icd或dsm或ccmd都是2轴线索的，根本没有可比性，也不是在一个层次上的对话。”

这是太专业的问题，但是简单地告诉你，远程电话咨询+邮件评估+qq病历采集，像你这样案例的医学文书，全国没有一个医生做得到。