原诊断说是脑干出血??寻求诊断

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者41岁，血压一直不高，今年5月31日肢体右侧麻木，开始走路不稳，医院ct检查诊断为脑干出血，6月9日ct检查部分溢血吸收，6月16日再次ct检查说跟9日情况差不多，而且6月26日拍核磁共振还是如此。9月份核磁共振检查了一次。 目前情形是能够受影响一侧肢体逐渐能活动，而且在家属帮助下能够逐渐独立走了，现在正在联系上楼梯。 现在诊断不一，最近又说是海绵状血管瘤或胶质瘤。请专家给确认一下到底是啥病？已经4个月了，下一步怎样治疗。吉化集团公司总医院神经外科刘英伟吉化集团公司总医院神经外科刘英伟：

由于片子太小，看不清细节，所以只能说一说感想。

经仔细阅片后判断如下：

脑干的海绵状血管瘤破裂出血可能性极大

证据：

1、出血量不多。一般脑组织内（含脑干）的海绵状血管瘤出血极少。而动脉瘤或脑动静脉畸形出血量大，病死率极高。

2、出血周围有海绵状血管瘤所特有的典型的含铁血黄素环，就是在病灶周围有非常明显的黑色的低信号环状改变。而这黑色的低信号和胶质瘤的瘤周水肿所表现出的低信号不一样，胶质瘤周围低信号不会这样黑。含铁血血黄素环这一特点在出血完全吸收后复查核磁会更加明显的。

3、从7月2日开始一直到9月27日的片子均没有看到肿瘤病灶所表现出的低信号水肿改变（注：海绵状血管瘤不是真正的肿瘤，它只是残存的血管组织，本应在出生后完全消失，属于先天性的血管畸形类疾病）。而且观察第四脑室是由最开始时的受压变窄，到目前的逐渐重新开放的表现（因为出血逐渐吸收了，对第四脑室的压力减轻了，脑室就逐步开放了）。如果是恶性的胶质瘤，这几个月不可能停止生长，而在肿瘤生长过程中，会使第四脑室逐渐受压变窄的。

4、从病史上看，如果是肿瘤导致的发病，应该是慢性起兵，不会突然麻木、走路不稳的，最起码不会突然走路不稳。而出血则是急病，可以直接导致症状的出现。

5、mra血管检查均未发现动脉瘤和脑动静脉畸形的改变。

6、目前患者的病情是逐渐改善的，而不是逐渐加重的，这和胶质瘤逐渐加重的病史不符合。而和出血后吸收病情改善符合。这和胶质瘤瘤出血后的改善相似，但胶质瘤会在数次复查影像学过程中显示出特有的影像学特点，此例病例未显示有胶质瘤的迹象。

您是河北的，建议您把病人和所有片子带到北京天坛医院神经外科和伽玛刀科会诊，如果确定是海绵状血管瘤，会得到相应治疗的。

祝福您们！