- 松毛虫病
- 作者:何日东|发布时间:2013-06-20|浏览量:2058次
松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节病变,是全身疾病中的一部分
松毛虫一般有6个龄期。第1~2期的松毛虫还未长毒毛;第3~4期的毒毛尚不发达;5~6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达,是致病的时期,该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛,每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞,分泌毒液进入毒毛管腔。松毛虫成虫时,毒毛立于虫壳外,故虫茧也具有高度的致病性,即便死虫跌落地面或水中也极易致病。
松毛虫盛发季节,如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中,接触了松毛虫活体、尸体、毒毛或污染的衣物、柴草、水等均可发病,已经流行病学调查及动物实验研究所证实,故命名为松毛虫病。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内,可引起过敏类免疫性炎症反应,主要侵犯皮肤及骨关节,有时眼、耳廓也可受累。
发病的机理尚未明确。有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后,毒素进入血液循环,引起毒血症所致,但动物实验未能证实。又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情,故有些学者推论发病的机制为变态反应,但也未能得到有力的证实。又有学者认为是感染所致,因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体,曾培养出金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等,病理表现符合低毒性感染,但多数的局部抽出的液体培养为阴性。以上各种的看法,均未能提出本病明确的发病机理,还有待于今后进一步的研究。
一、症状表现
1、本病患者多在有接触史后两天内夜间突然发病,也可延至15~30天发病。该病以全身症状轻,局部表现重为其特点。可无或较轻的全身症状,时有畏寒、食欲不佳、头晕头痛、全身乏力或伴有38°以下的体温,偶尔可至39°,一般2~3日后好转或消退。区域性淋巴结可肿大,半个月左右逐渐消退,多不破溃。
2、局部症状表现在身体暴露部位,常见为手、腕、足、踝等处。骨关节受累后,急性期出现关节的肿大,局部红、疼痛、皮温高及功能障碍。疼痛剧烈,呈持续性刺疼及阵发性加剧,夜间更重,难以入睡。红肿可以反复发作,以单关节发病为多见,但约有三分之一侵犯多关节,也可表现一个关节的症状消退后,另一个关节又发病。多数患者患处出现直径1~2cm的红晕,中心可及疼痛的结节肿物,部分病例肿胀的结节可有波动感,穿刺可及粘稠血性分泌物,培养无细菌生长。若病变呈慢性,可逐渐强直。少数病人可出现难愈的窦道及瘘管,甚至并发化脓性关节炎。
3、当骨关节受累发病时,也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现,如斑丘疹、风团疹、水泡及脓泡、皮下结节、皮下血肿、红肿块等。经治疗后,常在一周内退疹痊愈,少数可至数月形成慢性皮炎,也可有巩膜炎、急性虹膜睫状体炎、耳廓炎等。有时伴有剧痛性软组织肿块,逐渐增大,高峰期为15~30天,随后软化,病程约为1~3个月。
4 松毛虫性骨关节病 发病率高 危害大 常遗留功能障碍 甚至不同程度的残疾 有的病程可长达1~2年
临床表现有皮炎型、骨关节炎型、混合型3种。皮炎型一般病情较轻,皮肤出现红肿、灼痛、痒感,一般经抗过敏药物或草药外用等处理,2至5天便痊愈,少数病例迁延数月未愈而形成慢性皮炎。骨关节型多数表现为局部疼痛,有的彻夜不眠,甚至出现肌肉萎缩、骨质破坏。混合型是皮炎型与骨关节炎型合并出现。当时,部分患者较长时间受影响或丧失劳动力,或致病部分骨关节畸形,出现功能障碍,有二患者得病后死亡。
以上各种类型的临床表现,可单个出现,也可两种或多种在同一个病人的身体上存,但较多见的还是骨关节炎,占30%~90%。
二、诊断
1、有接触松毛虫及其污染物史,多在接触后数小时至数天后发病。
2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。
3、皮炎与一般炎症不同,皮肤搔痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰,发病快,皮肤红肿明显,针刺样跳痛,持续性,有时阵发性加剧,夜间及午后疼痛剧烈。
4、皮炎之同时或继皮炎之后,关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色,关节疼痛剧烈,尤以关节活动时明显,关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物,细菌培养阴性,可并发耳廓炎及眼炎
5、可有血的细胞,嗜酸粒细胞增高,血沉增快,心电图示心肌损害等。
6、x线表现:需在病后12天才出现骨关节改变,急性期改变主要为关节周围软组织肿胀、骨质疏松、骨质破坏和关节损害,慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。
本病的辅助检查方法主要是实验室检查和x线检查
1、实验室检查
60%以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多,50%~60%的病人的白细胞总数在1万/mm3以上,血沉增高者约40%~70%。软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液,偶而带血性。细菌培养多呈阴性,少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。
2、x线检查:
(1)在急性期多为阴性,多数在发病后一个月左右可见骨质改变。发病12天左右,x线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影,皮下脂肪透明度减低,关节囊肿大,以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影。早期骨质疏松,继而骨质边缘模糊,呈虫蚀样破坏,常见于肌腱,韧带附着的骨突区,如股骨的粗隆、尺骨鹰嘴、桡骨茎突,多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应,有的呈骨刺样或呈花边状。
(2)慢性性主要是原来小的骨破坏区周围增生硬化,形成边缘清楚硬化的小环形病灶,小管状骨受累表现为整个骨干的增粗。若骨骺或干骺端有破坏可累及骺线,引起骨骺的早期融合,骨质改变中未见有死骨形成的表现。
(3)关节改变除早期表现肿胀阴影及骨质疏松外,可见关节的间隙不对称性狭窄,软骨面不平、变形,有时可见半脱位。软骨下常有骨质的破坏,慢性病变主要为骨质增生及硬化,有关节自行融合的可能,形成关节强直。
预防与治疗相结合的原则十分重要。首先,应有松毛虫的情报制度,及时发现,积极灭虫。暂时禁止去已发生大量松毛虫的林区劳动。若有接触松毛虫或其污染物时,立即用肥皂水、漂白粉水、5%的尿素溶液或炉灰浸制的碱水洗擦暴露部位,在发痒处用碘酒、氨水涂之,并注意检查有无毒毛,出现异常现象则立即医治。
治疗应采用拔除毒毛与药物治疗相结合的办法。对全身或局部发痒者可用10%的葡萄糖酸钙静脉注射;口服抗过敏药如扑尔敏等,局部病灶处可用0.5%~1%普鲁卡因加强的松龙作病灶周围封闭;或封闭加蜈蚣、白芷、蛋清外敷,一日一次,并兼用抗过敏、止痛、消炎的药物。注意受累关节用支具保持于功能位。一般早期及时治疗,一个月左右可完全恢复。但部分病例经长期非手术治疗后,急性症状明显好转,但仍留有关节的疼痛、肿胀变形。有窦道或瘘管形成、关节强直、丧失劳动能力,则应根据病情可做病灶清除术、关节滑膜的切除术、截骨矫形术、关节的融合术、人工关节的置换术等,痊愈后病变一般不至复发。