青少年生长发育系列科普之三：矮身材儿童诊治指南??治疗篇

【治疗】

1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因　精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。

2.生长激素　随着基因重组人生长激素（rhgh临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhgh治疗的病种逐渐增多，自1985年美国fda批准rhgh治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭（1993）、先天性卵巢发育不全（1996-1997）、prader-willi综合征（2000）、小于胎龄儿（2001）和特发性矮身材（2003）。西安唐都医院内分泌科焦凯

由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑gh治疗。2003年fda批准gh用于特发性矮身材，即：①非gh缺乏的原因不明者；②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25sd以上；③预计其成人期终身高在-2sds以下。

（1）剂型　国内可供选择的有rhgh粉剂和水剂两种。

（2）剂量　生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15iu/kg?d，每周0.23-0.35mg/kg；对青春发育期患儿、turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20iu／（?.d）每周0.35-0.46（?.?）（注：who标注生长激素1?=30u）

（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。

（4）疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1-2年，过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。

（5）副作用：常见的副作用为：①甲状腺功能减低：每在开始注射1-3月后发生，可按需给予l-甲状腺素片纠正；②糖代谢改变：长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复，在疗程中应注意监测，对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意；③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起纳、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，多发生于慢性肾功能衰竭、turner综合症和gh缺乏症所致生长障碍患儿，可暂停gh治疗，并加用小剂量（如：氢氯噻嗪）降低颅内压；④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少；⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时易引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用gh并补充维生素d和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性：国际上有关组织曾进行过相关调查研究，根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料，包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析，结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，gh治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量gh应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清igf-1水平，超过正常参照值+2sd者宜暂时停用。

3. 其他药物：①疗程中应注意钙、微量元素等的补充，以供骨生长所需；②蛋白同化激素：常与生长激素并用治疗turner综合征，国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙），常用剂量为0.025-0.05?/(?.d)需注意骨龄增长情况；③igf-1性腺轴抑制（gnrha），芳香酶抑制剂（letrozole，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前无足够资料分析，故不建议常规应用。

4．运动：运动会刺激生长激素分泌，每次20分钟，每天2-3次。

【随访】

所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访  使用生长激素治疗者每3个月应随访1次：测量身高（最好测算?sds）此处还要进行igf-1、igfbp-3、t4、tsh、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整gh剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部mri扫描。