如何提高胃癌患者的外科治疗效果

胃癌的外科治疗是一个系统工程，远不是简单切除肿瘤了事。在我国，胃癌的手术治疗在各级医院都有开展，手术的方式和采取的措施有很大的差异，规范化的治疗较差，由此带来术后的效果也差异较大。在这样现实的形势下，就给我们从事胃癌外科治疗的医务工作人员提出了一个严肃的课题，就是如何才能提高胃癌外科治疗的效果。也就是说，采取什么样的措施，才能最大程度的提高胃癌患者的5年生存率，降低复发率，提高生活质量。这是肿瘤外科领域面临的一个重大研究课题。要做好这项工作必须有深厚的肿瘤外科理论基础，对胃癌的生物学特性有透彻的理解，要掌握胃癌转移、复发的机理，摸清其规律性的东西，实践上要规范化地实施胃癌根治术，并根据肿瘤的生物学特性确定不同的胃切除和淋巴结清扫范围。通过对胃癌的大量实验室研究，并经过近三十年的临床实践，在胃癌的外科治疗中，我们逐渐摸索出一整套行之有效的措施，有效地提高了胃癌患者的整体疗效，临床上广泛应用后，表现出来的优势为：病人的生存率提高了，转移和复发率下降了，生存质量更好了。山东省立医院胃肠外科盛红光 

1.早期诊断

 

早期发现、早期诊断和早期治疗，即所谓的“三早”，是提高胃癌效果的最有效途径。在日本，由于普查技术的广泛开展，胃癌的早期发现率已达到60%以上，在韩国，也已在40%的较好水平，而在我国胃癌的早期发现率仅在10%以下。在上海和北京等一些大的医疗中心最高也不超过20%。在医院门诊，坐等病人来就诊，检出的病人90%以上是进展期胃癌，也就是中晚期患者，治疗的效果当然不佳。那怎么办？在普通人群或胃癌高危险人群中普查是唯一的方法。这需要国家和地方政府在人力、物力和财力等各方面给予大力的支持。我们也在一些肿瘤高发地区进行流行病学调查，寄希望找到更多的早期肿瘤病人，更重要的是，从环境因素、饮食习惯、生活方式、地理因素、水及土壤的污染等方面入手，能否找到引起肿瘤的病因和根源，为制定肿瘤的防治战略提供参考。

 

2.术前全面检查

 

通过一些术前的检查，来进一步明确肿瘤的分期，即早期还是晚期，有无远处脏器和淋巴结的转移，病人的各重要脏器的功能（心、肺、肝、肾、脑等），来综合判断一下有无手术指证、手术切除的可能性、病人能否耐受手术以及手术的风险性等问题。这样手术和麻醉医生在术前对病情有个全面的了解和掌握，治疗起来更加有针对性。

 

3.多学科团队讨论（mdt)

 

随着科学的发展和肿瘤治疗的进步，现在更多的采用多学科团队合作和讨论，以外科专家为主，集合肿瘤化疗科、放疗科、消化内科、消化内镜、放射科、病理科等科专家，对病人共同讨论和会诊，以提出最优的治疗方案，最大限度的避免一个科室单打独斗和治疗上的不足及缺陷。最终目的是，为病人提出最佳的治疗方案，使病人获得最佳的治疗效果。

 

4.新辅助化疗

 

就是对胃癌患者中，肿瘤较大，有明显淋巴结转移，或经检查估计肿瘤切除有困难的患者，先进行化疗，并严密观察治疗效果，待肿瘤和转移的淋巴结明显缩小，与周围受侵犯的组织松解后，再进行手术治疗，可以达到提高手术切除率，增加根治性切除比率（r0切除），从而提高胃癌病人的整体疗效。

 

5.术中强调无瘤操作技术

 

肿瘤病人术中从开腹探查，游离肿瘤、切除肿瘤，到最后重建消化道的连续性，有一系列预防肿瘤医源性种植转移的不接触技术，即无瘤操作技术。手术中的无瘤技术与无菌技术同样重要。否则，容易造成手术中肿瘤的脱落种植，造成术后的腹腔内种植复发转移。

 

6.完整根治性切除肿瘤（r0切除）

 

外科手术是胃癌唯一可能治愈的治疗方法，而完整地根治性切除是提高手术效果的重要手段。只有达到根治性切除（r0），术后复发率才能降低，最终才能提高胃癌患者的五年生存率。

 

7.术中腹腔冲洗和抗癌缓释剂的应用

 

因为我们临床遇到的胃癌大宗病例还主要是进展期胃癌，大部分病人的肿瘤病灶已累及或穿透胃壁的浆膜层，即胃的外膜，如果术中无瘤观念不强或不采取适当的措施进行处理，极易发生肿瘤细胞的脱落种植，而造成术后腹腔内的复发和转移。一旦发生，处理起来极为棘手，目前还没有很好的治疗办法。所以，预防措施非常重要。通过大量的实验室和临床研究，我们在国内率先开展术中腹腔大量温热10%蒸馏水加碘伏消毒液冲洗腹腔，最大程度的清除腹腔内脱落的游离癌细胞，并在腹腔内应用氟尿嘧啶抗癌药物缓释剂，可以在术后21天到27天内缓慢释放，对杀灭腹腔内残存的癌细胞起到一定的作用。而这些残存的癌细胞如不处理，就有可能是以后种植复发的根源。

 

8.术后辅助化疗

 

术后辅助化疗主要目的是杀灭血液中存留的癌细胞，减少术后发生血液转移的机会，如肝、肺、骨及脑等转移。

 

9.中药和免疫治疗

 

可以增强机体抵抗力和免疫功能，驱邪扶正，达到间接杀伤肿瘤细胞，减少和降低肿瘤的复发和转移。

 

10.定期复查

 

可以达到观察治疗效果，早期发现存在的问题，早期处理，进一步提高胃癌患者的生存率。