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- 作者:王茂强|发布时间:2013-06-20|浏览量:443次
作 者 | 王燕 (解放军总医院介入放射科,北京,100853); 王茂强 (解放军总医院介入放射科,北京,100853); 刘凤永 (解放军总医院介入放射科,北京,100853); 王志军 (解放军总医院介入放射科,北京,100853); 段峰 (解放军总医院介入放射科,北京,100853); 宋鹏 (解放军总医院介入放射科,北京,100853); |
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刊 名 | 中华医学杂志 2012年92卷21期 1448-1452页 |
北京301医院介入放射科王茂强
目的 评估经桡动脉途径留置肠系膜上动脉(sma)导管溶栓术治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓的安全性和疗效.方法 解放军总医院2002年12月至2010年12月期间用经桡动脉途径留置sma导管溶栓术治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓47例,男34例、女13例,年龄19~ 65(44±13)岁,均有腹痛、腹胀、恶心、厌食等症状,无肠管坏死及腹膜炎证据,均经ct增强扫描确诊.采用经桡动脉途径留置导管至sma灌注尿激酶(uk)(25万iu~ 50万iu/次,2次/d,总量1.5万iu?kg-1 ?24h-1)5~11(7.1±2.5)d,同时给予肝素治疗(10 iu?kg-1?h-1),监测活化部分促凝血酶原激酶时间(aptt)、间隔3d及撤?留置sma导管前均常规行腹部ct增强检查.终止溶栓术的指征:临床症状显著改善或消失,复查ct显示血栓消失或血管再通.出院后口服华法林≥12个月.结果 经桡动脉途径留置选择性sma插管的成功率为100%.2例于开始溶栓后24h内腹痛腹胀加重、新出现腹膜刺激征,最终转外科探察证实存在小肠坏死.临床有效率占95.7% (45/47):治疗开始后24h腹痛腹胀减轻占80.9% (38/47)、未加重占17.0% (8/47);治疗开始后48 h所有45例患者症状均有明确改善,结束溶栓前患者腹痛、腹胀消失并有食欲.拔出留置sma导管前复查ct显示,29例(64.4%)门静脉-肠系膜上静脉(pv-smv)血栓几乎完全消失,16例(35.6%)的血栓有所吸收、部分血管再通,介入治疗前肠壁水肿、肠系膜水肿等均完全消失.与局部穿刺相关并发症发生率为14.9%(7/47),均为轻度,包括穿刺侧桡动脉搏动消失2例、桡动脉穿刺处微小血肿5例,未影响留置sma导管治疗.随访时间12 ~ 86 (48±20)个月,43例(95.6%)腹部症状未再复发.2例(4.4%)分别于出院后6个月、5年复发pv-smv血栓形成,经再次经桡动脉留置sma导管溶栓治疗成功.结论 经桡动途径脉留置sma溶栓、同时联合用抗凝剂是治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓安全、有效的治疗方法.
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