胃底贲门癌可以手术治疗吗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年上半年三次上消化道出血。在我们这医院以风险大为由不给做胃镜。八月到济南省立医院做了胃镜发现一恶性溃疡做胃镜大夫怀疑是癌，并取活检做病理。但病理结果没发现癌细胞。我们回来在兖矿总医院做了ct。ct的诊断建议是：符合胃ca并小弯侧脂肪浸润及淋巴转移的影像表现。 最早2009年冬第一次上消化道出血，当时怀疑是长期服用阿司匹林导致的。由于年龄大兖矿总医院不敢做胃镜。今年的三次出血间隔就比较近了。都是按照常规的止血治疗的。 我想问一下活检病理没检测到癌细胞。是不是需要再做一次胃镜啊？活检病理和ct到底以什么为准?如果到贵院治疗床位紧张吗？我父亲是心衰二级，还有房颤，高血压，痛风。如果是的话，能手术治疗吗？谢谢您了！ct影像我尽快上传。北京同仁医院肿瘤中心张树荣 北京同仁医院肿瘤中心张树荣：

1.需要再做胃镜。

2.活检如果为阳性结果，以活检病理为准，如为阴性，也不能排除是恶性，ct仅为重要的诊断参考，不能确诊。

3.目前我科床位较紧张，马上没有空床。

4.手术风险很高，能否手术还需术前评估。

患者：请张医生给看看ct吧！谢谢！ 北京同仁医院肿瘤中心张树荣：

从ct片看（虽然不很清楚）符合胃底喷门癌影像表现，病变并非早期，但未见明显远处转移征象，如肝转移灶，腹主动脉旁也未见肿大淋巴结，未见明显腹膜转移结节等。

从病变范围看仍为可切除病变，但需进一步行腹腔镜探查，排除腹膜腔转移。

评估身体状况，能否耐受手术。

再行胃镜取活检，获得病理诊断，为以后其他治疗如放疗或化疗获取治疗依据。

 

患者：非常感谢张教授的回复！我这有了胃镜诊断书和今年早期的心脏彩超。您看一下是否能手术治疗。风险有多大？ 北京同仁医院肿瘤中心张树荣：

从胃镜图像看，病变未累及贲门，（但从胃侧翻转镜身看贲门，未能完全显示贲门结构和形态，需复查胃镜证实）经腹部入路似乎可完成手术。但还需进一步行腹腔镜探查，排除腹膜腔转移。

心脏功能确实较差，能否手术更重要取决于麻醉科医师技术及重症监护病房医师技术，能否维护患者心功能，度过术中及手术后恢复期。有房颤患者还要考虑预防血管栓塞问题。

另外还要了解患者的肺功能，肺功能对患者术后康复影响也非常大。

总体看手术风险很大，需要多学科医师的合作才有可能完成手术。