微创小切口在人工全髋关节置换术中的应用

微创小切口在人工全髋关节置换术中的应用

刘江涛[1] 段? 黄彬 常增林 刘瀚霖 青光恒 庄正陵 闫学军

（湖北省襄樊市第一人民医院骨科 441000）

 襄阳市第一人民医院骨科刘江涛

[摘要] 目的　观察微创小切口在人工全髋关节置换术中应用的近期临床疗效。 方法　2007年12月?2009年4月，采用髋部后外侧小切口对32例患者进行人工全髋关节置换术；统计分析手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、下地活动时间、髋部疼痛评估等。 结果　切口长度在8?12cm（平均9.4cm）；手术时间120min?180min(平均156min)；术中伤口出血量在400ml?800ml（平均530ml）；术后引流时间72h，引流量290ml?540ml（平均370ml）；术后开始下地活动时间3?14d（平均7.6d）； harris评分：术前平均35分，术后平均94分。 结论　应用髋部后外侧入路微创小切口进行全髋关节置换术，有创伤小、康复快、髋部稳定性好、患者对于手术更易接受等优点，该方式只是适用于常规全髋关节（

股骨头坏死、股骨颈骨折等）的初次置换术，不适于特殊髋关节（如先天性髋关节脱位等）的全髋关节置换术。

[关键词] 人工关节；髋关节； 微创； 小切口；

 

short term clinic effect of minimally invasive total hip arthroplasty through small incision//liu jiang-tao, duan yi, huang bin, et al.

【abstract】 objective: to observe the short term clinic effect of minimally invasion total hip arthroplasty through small incision. methods: 32 cases were performed minimally invasion total hip arthroplasty through post-lateral small incision. the operation time , length of the incision , intraoperative blood loss , postoperative drainage , time to walk were recorded and systemic or local complication were observed. results: the operation time was 120-180min(average 156min), length of the incision was 8-12cm(average 9.4cm), intraoperative blood loss was 400-800ml (average 530ml), postoperative drainage was 290-540ml (average 370ml), time to walk was 3-14d (average 7.6d). harris score was 94 after operation, thus 35 before operation.  conclusion: the advantages of minimally invasive total hip arthroplasty are less traumatic tissue , less blood loss , good cosmetic incision and rapid recovery of function. the mode only applies to routine total hip arthroplasty on the first time, such as the femur head necrosis, femoral neck fractures, et al. but it does not apply to special total hip arthroplasty, such as congenital dislocation of hip, hip revision, et al.

【key words】　arthroplasty ; replacement ; hip ; mini-invasion surgery; small incision

【author’s address】orthopedic department, xiangfan first hospital, xiangfan, 440015,hubei, china.

 

全髋关节置换技术越来越臻于成熟，许多学者提倡微创小切口技术来减少手术创伤，使患者术后康复更快，也使患者更易于接受手术。本院自2007年12月?2009年4月应用髋部后外侧小切口对32例患者实施人工全髋关节置换术，观察了该技术的近期临床疗效，疗效满意。现在汇报如下。

1         资料与方法

1.1             一般资料　本组32例单髋，男21例，女11例；年龄45～76岁（平均56.5岁）。其中股骨颈头下型骨折16例(新鲜骨折12例，陈旧性骨折4例)，股骨头坏死11例，骨性关节炎3例，创伤性关节炎2例。术前harris评分平均35分。

1.2             术前准备　术前拍摄骨盆正位和患髋侧位x线片；用模板在x线片上测量预计植入假体的大小、颈的长短及股骨矩截骨的部位。术前牵引，对陈旧性股骨颈骨折患者可以降低术中难度。术前完善各项常规检查，积极治疗内科疾患，发现问题及时纠正，降低手术风险，减少术后并发症的出现。

1.3             手术方法　在连续硬膜外麻醉或全麻下，采用髋关节后外侧入路。患者取侧卧位，患侧在上。以大转子后缘为标志，沿臀大肌纤维方向做8～12cm长的皮肤切口，切口长度的2/3位于大转子顶点的近侧，1/3在远侧。切开阔筋膜显露臀大肌并钝性分离；暴露大转子后缘，以及梨状窝，切断梨状肌、上下?肌附着点，不切断股方肌，不切开臀大肌腱性部分；将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后牵开显露髋关节囊；十字切开关节囊，显露股骨头、股骨颈、小转子；根据术前测量和计划，用摆锯行股骨颈截骨。截骨前测量肢体的长度，并做好标记；之后的手术操作与常规全髋关节置换相同。

1.4             术后处理　术后患肢置于外展中立位，穿丁字鞋以防止术肢外旋。常规使用抗生素1周，术后72h拔出引流管；鼓励患者尽早行股四头肌主动舒缩运动。根据患者疼痛情况，术后3～14d后开始扶拐下地行走，3周后逐渐弃拐、行走。

2         结果

切口长度在8～12cm（平均9.4cm）；手术时间120min～180min(平均156min)；术中伤口出血量在400ml～800ml（平均530ml）；术后引流时间72h，引流量290ml～540ml（平均370ml）；术后开始下地活动时间3～14d（平均7.6d）；术后平均输血量300ml。切口均一期愈合。术后未发现心肺疾病或髋关节脱位、深静脉血栓形成等全身、局部并发症。复查x线片均示假体位置良好。所有病例均获随访，平均随访12～16周，结果显示患者在4～6周后均可部分负重行走，步态正常，按照harris评分标准进行评估，平均得分为94分，功能优良率为97%。

3         讨论

大量资料表明，传统的人工全髋关节置换手术虽已广泛应用于股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及退化性关节炎等患者，并且已获得满意的长期临床效果，国内外报道术后10年的优良率达90%以上。但由于伤口较大，组织损伤亦大，术后较疼痛、住院时间长，术后康复时间长，给患者带来诸多不便，同时也还存在着许多问题值得进一步研究和探讨。这给骨科医学提出了新的挑战，要求继续革新，不断创新。

3.1             髋关节后外侧入路微创小切口全髋关节置换术的优点:快速地恢复日常生活功能；病人对术后疼痛的减轻和康复情况很满意；减少住院时间。切口小，美观；不增加并发症发生率的情况下，减少出血量；减少了不必要的软组织损伤；与常规置换手术相比，微创髋关节置换手术具有以下较为肯定的优势: 更少的失血和肌肉破坏，使术后髋关节更稳定，关节功能恢复得更好，更少的术后疼痛，降低了费用，术后髋关节更稳定，感染率低，患者近期满意度高。

3.2             体会：术中体位要求严格，术中将术肢放置于中立位，避免术肢内收、内旋；体表定位标志清楚，否则会导致切口偏前、或偏后都不利于显露充分，导致手术操作困难；以大转子为标志，沿臀大肌纤维方向做8～12cm长的皮肤切口，切口长度的2/3位于大转子顶点的近侧，1/3在远侧。切口偏上可能导致磨锉髋臼时角度偏移，特别是导致外翻角过大；切口偏下可能导致扩锉髓腔以及人工关节复位时较为困难，或者导致切口皮肤边缘坏死液化。

3.3             注意事项　微创小切口全髋关节置换术在临床应用中须注意如下几点: ①选择合适的病例。小切口显露可应用于大多数初次行全髋关节置换术的患者，但不能应用于有以下情况的患者：有残留内置物，需要通过较长的切口取出者；先天性髋关节脱位需作转子下截骨者；陈旧性骨折并关节僵硬者；翻修手术；特别肥胖者。②要有良好的技术，团队以及合适的手术器械。③术后康复要求合理，循序渐进。

 

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[1] 作者简介：刘江涛 男 1973.1- 医学博士 主治医师 研究方向：人工关节 tel: [phone]  e-mail：[e-mail]