- 试论元气亏虚是消渴病发病的根本病机
- 作者:李华刚|发布时间:2013-06-20|浏览量:1782次
以往关于糖尿病病机的认识,一般认为有阴虚燥热学说、肾虚学说、脾虚学说、血瘀学说等等,但是,笔者认为以上各种学说仅仅揭示了消渴病病机的各个不同侧面的特殊规律,而不能反映其病机本质,消渴病的根本病机则是元气亏虚。重庆市西郊医院外科李华刚
元气,又名真气,是人体最基本、最重要的气,是人体生命活动的原动力。元气根于肾,元气的组成,以肾中精气为主,又赖于后天水谷精气的培育。因此,元气的组成,主要取决于先天的禀赋,亦与脾胃运化水谷的功能有关。元气是维持生命活动的基本物质,机体元气充沛,则各脏腑、经络等组织的生命就旺盛,身体就强健而少病,若因先天禀赋不足,或因后天失调,以致元气的生成不足或耗损太过时,就会导致元气亏虚而产生种种病变。
当然只有当元气亏虚时才会出现肝、心、脾、肺、肾俱虚,才会有“五脏皆柔弱”,才会“善病消瘅”。
1.从消渴病病因分析
消渴病常见的病因有以下几种:①饮食不节→损伤脾胃→脾胃气虚→不能布散津液→消渴。②情志失调→气郁化火→壮火食气→气虚津液不布→消渴。③温燥药物→化火→伤阴、耗气→消渴。④劳欲过度→阴精暗耗→阴虚火旺→伤阴耗气→消渴。⑤先天禀赋不足→五脏俱虚→不能布散津液→消渴。
由此可见,以上各种致病因素作用于人体,或是直接损伤脏腑功能,导致脏腑气虚而引起消渴,或是化火伤阴,“火与元气不两立,一盛则一负”,火邪不但可以伤阴,而且可以耗伤元气,致使元气亏虚,进而发生消渴。
2.从临床症状分析
消渴病以乏力、口渴、多饮、多尿、多食、消瘦为主要症状。其中,乏力是消渴病最重要的主证,有人报道了333例糖尿病患者,有乏力者为304例,占91.1%[1]。熊曼琪报道了104例糖尿病患者,其中乏力者81例,占77.9%[2]。可以看出,乏力见于绝大多数消渴病患者,其发生率明显高于“三多一少”症状,而乏力正是气虚最典型的表现。
烦渴多饮是肺气虚所致。肺为水之上源,水液入胃,由脾吸收运化,把精微部分输送到肺,经肺调节,输送到五脏,散布全身。其多余部分,由肺气的肃降作用,下渗到膀恍。故《内经?.经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。当肺气虚时,就不能散步周身,津液直趋膀胱而为小便,故烦渴多饮而尿多。
多食善饥、消瘦为脾气虚所致。脾为后天之本,气血生化之派,当水谷入胃之后,其中营养部分由脾吸收,经气化作用,输送到全身,以营养四肢百骸、筋骨肌肉。如果脾气亏虚,则不能布散水谷精微营养肢体肌肉,就会出现消瘦。《素问?太阳明论》曰:“四肢皆禀气与胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”因为身体得不到水谷精微的充养,胃的受纳代偿性亢进,而致多食。
多尿为肾气虚所致。肾为水脏,司膀胱开合,体内水液的正常代谢,有赖于肾的气化作用,使清者上升,重新为机体所利用,浊者则通过膀胱排出体外。当肾气亏虚时,则不能气化水液,于是清浊不分,一同从小便排出,故尿频量多,甚或尿如脂膏。
3.元气亏虚是导致消渴病多种并发症的主要原因
消渴病日久,患者往往有“血瘀”的表现,肢体麻木疼痛,舌质暗或紫暗,或有瘀点、瘀斑。实验室检查可有血脂增高,血液粘稠度增高,甲皱微循环障碍等等。消渴病产生瘀血主要与气虚有关,因为气与血的关系最为密切,气为血之帅,气行则血行。气虚则无力推动血液运行,因而产生瘀血。瘀血一成,变证百出,瘀血阻于四肢,可见肢体麻木疼痛,甚则出现坏疽;瘀血阻于胸脉,可见胸闷、胸痛之胸痹;瘀血阻于脑窍,可见中风失语、半身不遂等。
4.元气亏虚贯穿消渴病的始终
消渴病在发病之初,一般以气虚与燥热并见为主要症状,表现为乏力、口干多饮、多尿、多食、舌质红、苔黄燥、脉洪数等;随着病程推移,患者“三多”症状渐见明显,而以口干不欲饮水,乏力自汗,易外感,舌红少苔,脉细为主要表现,证属气阴两虚;病情进一步发展,阴损及阳,导致气血阴阳两虚,而出现倦怠乏力,形寒肢冷,阳痿早泄,肢体水肿,舌淡苔白,脉沉细弱等症状。
5.补益元气法是治疗消渴病的根本方法
医圣张仲景最早倡导用大补元气的人参治疗消渴病,《金匮要略?消渴小便利淋病脉证并治第 十三》曰:“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”。清代名医张锡纯在其所创制的治疗消渴病专方滋瘁饮及玉液汤当中,均是重用黄芪、山药,补气健脾,以治消渴。现代名医祝椹予在其治疗消渴病的基本方“降糖方”中,也以补气的黄芪为君药。山东中医药大学附属医院运用补气养阴为主要功效的消渴平片(人参、黄芪、天花粉、葛根等)治疗消渴病患者333例,总有效率为81.08%[3];中国中医研究院广安门医院用益气养阴的降糖甲片(生黄芪、太子参、黄精、生地黄等)治疗消渴病患者405例,总有效率达到81.4%[3],显示以补气为主的治疗方法在消渴病的治疗中取得了良好的疗效。补气法治疗消渴病,乃是当今临床上应用最广泛的一种行之有效的方法。在补气的基础上辅以养阴、活血、清热、健脾、补肾等法,标本兼治,才能收到满意的疗效。
综上所述,笔者认为消渴病发病的根本病机是元气亏虚,在临床上主要表现为脾气虚、肾气虚和肺气虚。元气亏虚也是消渴病容易发生多种并发症的主要原因,是消渴病迁延日久,难以根治的病理基础,并且贯穿于消渴病发病的始终。补气法是治疗消渴病的根本方法,只有在补气的基础上,根据病情需要适时辅以清热、养阴、活血、健脾、补肾等方法,才是消渴病治疗的正法。