血液净化治疗的注意事项

1．血管通路的建立：小儿血管细，合作困难，血液净化成功的关键是建立良好的血管通路。无论是急性肾功能衰竭的适宜选择，慢性肾功能衰竭等待动一静脉瘘成熟，均需建立临时血管通路，目前主要应用中心静脉插管。常用股静脉插管、颈内静脉、锁骨下静脉插管。目前儿科常用颈内、股静脉插管。中心静脉插管最重要的并发症即为感染，国外曾报道m1 195例患者临时静脉插管平均滞留时间35．7 d，感染率为9．6例，1000导管日。半永久血管通路指带cuff的中心静脉插管报道19例儿童中最长应用11个月(平均117 d)，10例合并感染，导管血栓6例。永久性血管通路儿科以自体皮下动一静脉吻合内瘘为首选，我院选用头静脉与桡动脉端侧吻合，成功率为93％。北京儿童医院肾病内科焦莉平
 
2．管路预充：由于小儿自身的生理特点，体重轻，绝对血容量少，血液净化时要有适当的预充量，占据透析管路和透析器。管路预充通常应用等张盐水，小婴儿、贫血、心脏和循环系统功能不稳定者应用白蛋白或血液预充，以防止低血压的发生。
 
3．透析器和透析管路的选择：sj',jl血容量为踟mvkg，透析器和管路容积不应超过体重的0.8％，即血容量的10％。选择儿童专用透析管路和透析器。依体重选择透析器<20 kg，0．1～0．4 m2；20?30 kg，0．4?0．8 m2；30?40 kg，0．6?1．0?12；>40 kg，1．0?1．2奇的透析器。
 
4．抗凝疗法：首剂肝素25～50 u／l【g静脉注射，然后持续输入5?15 u?l【g～?h～，保持试管法凝血时间在30～45碱活化凝血时间在120～180 8，如有凝血异常或有出血倾向，给予低剂量肝素2．5?5 u?kg一?h～，有血小板减少或肝素致血小板减少时可选择应用前列腺素或重组水蛭素(凝血酶抑制剂)，凝血功能低下时采用无肝素透析。
 
儿童血液净化方式的选择应综合考虑患儿的原发病、临床状态、医院的设备条件和肾脏专业人员的训练。腹膜透析相对简单，适用于小婴儿的单纯性肾功能衰竭及技术条件不允许做血液透析或持续肾脏替代治疗。间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭、高钾血症时应首选。持续肾脏替代治疗为病情危重患儿提供了安全有效的肾替代治疗。血液净化在儿科将会有更广阔的发展前景。患儿家长如有什么问题可以预约电话咨询与我联系。