股骨颈骨折的特点和治疗选择

北京大学第一医院骨科张道俭：

股骨颈骨折是老年人常见的髋关节周围骨折的一种，由于其位置的独特性，其诊治都有其自身的特点。

一、股骨颈骨折分型：北京大学第一医院骨科张道俭

1.按部位分型：

头下型（骨折愈合困难，容易股骨头坏死，预后不好）；

经颈型（骨折愈合慢，较易发生股骨头坏死，预后一般）；

基底型（骨折愈合较快，较少发生股骨头坏死，预后较好）；

头颈型（介于头下型和经颈型之间）。

2.按骨折线的方向分：

稳定型（pauwell’s 角＜30度，稳定，骨折不易移位）；

不稳定型（pauwell‘s角＞50度，不稳定，易致骨折移位，股骨头坏死）

3.按骨折移位程度分：

garden ?型（不全骨折）；

garden ?型（完全骨折，没有移位）；

garden ?（完全骨折，部分移位）；

garden ? （完全骨折，完全移位）

二、骨折的治疗：

1.原则上，股骨颈骨折如果身体允许都应该尽快手术，预防卧床并发症。

2.一般情况下，对于身体比较好的年轻患者年龄＜60岁，即使是完全移位的股骨颈骨折也应该尽量进行骨折复位内固定治疗，尽量保留患者的股骨头，即使是完全移位的骨折也是有一定的愈合率的。（当然如果身体不好，骨折愈合能力差，为了预防卧床并发症也可以选择关节置换。）

3.对于老年患者，年龄＞80岁的，即使是骨折没有移位，为了患者能够尽快下地，防止卧床并发症，可以考虑采取股骨头置换手术，对于预期寿命大于10年的可以选择全髋关节置换手术，尽快让患者下地行动，防止由卧床并发症引起的不良后果。

4.对于60岁＜年龄＜80岁的患者，如果骨折移位不明显，采用复位内固定；如果骨折完全移位预后容易发生股骨头坏死者需要进行关节置换，活动力差预期寿命短者用股骨头置换手术；预期寿命长活动量大者用全髋关节置换术。