- 类风湿性关节炎想问问双膝置换
- 作者：张道俭|发布时间：2013-06-20|浏览量：1112次
北京大学第一医院骨科张道俭：单膝关节置换使用进口关节，关节费用及住院和手术费用一共大概5万5，两膝同时做大概得10万多点。北京大学第一医院骨科张道俭
患者：我现在的双膝弯曲度大概是多少？3万的一个关节可以达到这种弯曲度嘛？
北京大学第一医院骨科张道俭：
您好，您的膝关节照片上的角度为140°多，关节置换之后的屈曲角度未必能达到您现在这样的角度，但是如果锻炼的比较好也有可能达到，关节置换的目的主要是缓解疼痛，关节活动度屈曲达到90°以上，伸直能完全伸直就可以了。
患者：通常是置换完能120度，能上高点的台阶嘛？高屈度关节5万一个的可以达到我这种程度嘛？而且5万一个的关节不会因为高曲度而容易出问题嘛？为什么我问了几个医院回答的都是3万元的关节？像我25岁今年，如果置换完不做剧烈运动，就是站立行走能用上20年嘛？
北京大学第一医院骨科张道俭：
您好，现在普遍成熟的关节都是3万多点的关节，没有特别贵的关节，如果使用的得当，用20年没有问题。
患者：麻烦您给我看一下片子，这是我今年5月10日的片子，感觉最近半年又继续发展，尤其左膝膝盖连接处上面突出，有病友说是菠萝盖？我现在瘸腿弯腰在家行走，出门非常困难，上下楼梯也疼痛难忍单腿上下也必须扶着把手，正规服用艾德辛及甲氨蝶呤已经半年了！我这样是否需要做人工置换手术？
北京大学第一医院骨科张道俭：
您好，您现在的片子确实是挺厉害的了，左膝关节间隙都没有了，右膝关节也不好。类风湿性关节炎到了你这种情况可能不做关节置换是恢复不了关节功能的。在类风湿性关节炎早期可以注射一种“tnf”抑制因子的生物制剂“恩利”或者国产的“益赛普”，您现在的病情可能用那个药也没什么太大作用了，因为关节软骨都已经没了。
关节置换对类风湿性关节炎的治疗效果非常好，我科做的病人好多都恢复了生活，并能工作了，建议您应该尽快换关节，毕竟还年轻，否则生活质量太差了！
患者：实在是非常感谢你！我咨询了好多医生只有您一个回答的如此详细，条理分明。请问置换完的关节我如果每天上公交车上下班，散步，周末出去吃饭，每天下班买菜做饭，早晚刷牙是不是都会影响关节使用寿命？尽量不要每天散步节省使用最好？
北京大学第一医院骨科张道俭：
您好，不是啊，换完关节后也需要好好锻炼身体啊，否则自己抵抗力下降还容易导致关节假体周围感染呢，适度活动，不做剧烈活动就可以了，您所说的那些活动都没问题，你术后要好好锻炼，让肌肉强壮，这样关节也稳定，不容易出问题。
患者：我说的每天做这些不会影响使用寿命？？？真的不会？？？
北京大学第一医院骨科张道俭：
是啊，真的不会影响使用寿命的，该活动是需要活动的！
患者：真是太感谢你了！你让我的生活有了希望！有生活下去的希望！你是第一个回答这么详细的人！真的很感谢你！！！祝你健康平安！
北京大学第一医院骨科张道俭：不客气！医生的快乐就是建立在为患者解除病痛上，患者快乐高兴了，我们医生才高兴，我们才能体会到自己的价值！这就是生活的意义！祝你早日康复，快乐生活！
患者：我想问到年限翻新后的膝盖活动度多大？使用年限比之前一次会短一些吧？一个关节扣除置换外，可以翻新多少次？我男友也是考虑宁可现在过20年正常人生活，45岁瘫痪不能走也行，反正年轻时和正常人一样。还有20年后医学技术应该会更发展先进，到时可能会有新的好办法。但以目前的技术，我很担心翻新的风险和翻新即使成功后的弯曲度和使用年限问题。有人说人工置换关节不能走很多路，而且最好坐轮椅节省使用？
北京大学第一医院骨科张道俭：您好，如果到了20年是正常翻修的话，只是把关节中间的聚乙烯垫换一个就行了，因为它的磨损是有寿命的，现在看20年没有问题，可能还可以多用很多年呢，但就得在使用过程中自己注意，有不舒服了及时去看，早发现问题早解决就可能会使用的更长时间。如果单纯换垫的话，功能不会有什么影响的。人工关节置换了还不走路这不跟没换没有区别吗，那还置换干嘛啊？该走得走，该活动得活动！
患者：真是太谢谢你了！你可真给我生活希望了！我以前1米72 47.8公斤 走大街上都很多人看我的腿，自从膝盖发病几乎没怎么走过路，每天坐16小时躺8小时，还吃了一年的激素胖了30斤，以前都是同学羡慕我高挑的身材，如今我却坐家里羡慕同学的身材和能走能动能打扮，我还愁未来，心里压力多年来一直很大。面对变化反差和未来心里接受不了，前阵子还割了手腕，男友看见大半夜出去买的纱布给我包扎。一直觉得不如得癌症死的顺理成章，也不再用考虑以后就没有心里压力了。不过听你这么讲解如今觉得技术在发展，科技进步，如今好像也不是太大的问题。感谢你这么细致的回答，真的给了我生活下去的勇气，面对未来的信心！太感谢你了！您真是一个好医生！如今我也不再那么在乎身材了，最近这一年也习惯了，现在就是觉得能走路能工作能正常生活就好！真的很谢谢你！
北京大学第一医院骨科张道俭：好的，不客气，希望我的解答能够帮助到你！祝你快乐，祝你健康！
患者：怎么有的大夫说我想法过于简单呢？手术失败可以翻新吧？翻新失败可以再翻新吧？每做一次手术感染风险就加大，感染不能翻新的最后结果是什么？截肢吗？
北京大学第一医院骨科张道俭：
您好，做手术都有风险，但是感染率是很低的，国内外文献报道的是0.3-0.4%，也就是一千个人中有3-4个人可能感染，感染之后是可以翻修的，翻修完了之后还可以翻修。感染最后结果是膝关节融合或者关节旷置，就是膝关节可能没法打弯，但是肢体是可以保留着啊！不用截肢！
北京大学第一医院骨科张道俭：人不能太悲观了，如果那么悲观的话，什么事情都做不成了！如果像你那么想，做关节置换手术都感染，那谁还去做手术啊！那这个手术就不可能这么蓬勃发展，为患者解除病痛了！
患者：可是有几个医生就是想让我拖，我觉得我的青春没几年了。30多岁还什么经验没有谁爱用我啊！可是在有的医生看来我还太小。说没我想的那么简单。
北京大学第一医院骨科张道俭：
这就是要自己来定，我们科来换髋关节或者膝关节最年轻的22岁，还有一个16岁的来换肘关节，因为类风湿性关节炎！换完之后生活质量大大改善，可以结婚生子，生活可以自理！是否手术还得自己定，如果不想冒险，那就坐轮椅一辈子，将来肌肉都萎缩了，换了关节可能也没什么好的功能了！自己好好想想吧！
当然，不管做与不做，都得自己决定了，下定决心！大夫的意见，你做参考就是了！
患者：大夫，我有什么事只能问你了，只有你能专业并且详细的回答。他们说双膝关节置换寿命其实是15年，并不是报道说的20年以上，因为做手术的大夫基本是45岁左右，60岁就退休了没有大夫跟踪调查过实际情况，再者大部分都是老年人，假体完好的去世。大连市有定点医院有慈善活动，一个进口关节符合贫困条件的只需支付几千元就可以，可是出诊费又不划算啊。我总觉得大夫去一个自己不熟悉的环境对于手术室和灯光打光问题对正常发挥有影响。我觉得我不该为省几万元而拿自己的双腿冒险，尤其第一次置换涉及到以后的翻新，更要去好的城市医生去做吧？我看您说目前来看使用20年没有问题，甚至更久！而且好多医生要求病人节省使用？我矛盾了！
患者：听了你的话我信心大增，可是听那些医生和一些人的话又……一个病友说我是类风湿，所以不会大量活动所以使用的寿命比一般人长。我有个病友28岁今年9月24日刚做完，住院23天出院能独立行走上下楼，如今快2个月可以溜达走3.4站，这样的使用量不影响寿命吗？
北京大学第一医院骨科张道俭：
您好，我们科里最早做的手术已经15到20年了，国外的有的患者使用时间更长，膝关节置换手术的效果真的是很不错的！使用的好可能还可以使用到25年。你说的那个患者走那么多路，没什么问题，寿命不会因为走这么多路受到影响的！
