肾替代治疗之什么是血液透析

血液透析

你了解血液透析吗？

血液透析是利用血管通路将您的血液引流到体外，经透析机上的透析器与透析液进行离子和物质交换，把血液中的毒素排到体外，净化后的血液回到您的体内。需要先建立血管通路。每次透析4小时左右，每周透析2?3次。

血液透析的目的是从尿毒症患者体内清除积聚的液体和毒素。对于要清除的毒素，目标是维持其浓度低于它们产生尿毒症状的浓度，血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。北京房山中医院中医内科孔令新

开始血液透析指征

（1）急性肾功能衰竭血液透析指征：

  ①无尿2日或少尿3日。

　　②每日体重增加2.0kg以上。

　　③伴浮肿、肺水肿、胸水。

　　④出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状。

　　⑤血肌酐≥530.4umol／L或血尿素氮≥21.42mmol／L；或血尿素氮每日上升量≥10.71mmol／L，血清钾每日上升量>1.0mmol／L。

⑥血钾>6.0mmol／L。

⑦血清HCO3<15mmol／L。

　　急性肾功能衰竭符合上述指征者应尽早透析，而早期预防性透析可防止各种并发症的发生，亦是治疗成功与否的关键。

（2）慢性肾功能衰竭血液透析指征：

　　①全身浮肿、心衰不能缓解。

　　②血钾>6.5mmol／L。

　　③血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L

　　④代谢性酸中毒

       ⑤出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。

　　凡符合上述两项以上者，均可考虑进行血透。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。

血液透析的血管通路

   动静脉内瘘：最常见。手术后最少3-4周可用。以充分透析，减少返流为优点。目前我透析中心内瘘成型技术成熟，在全市范围内，内瘘使用率居领先位置，我科99％以上血透患者使用内瘘，透析时的血流速在250ml/分以上，透析充分，内瘘无需维护，费用相对经济，符合国情。

  深静脉插管：用于紧急透析，而无血管通路的病人。

  人工血管：用于动静脉内瘘手术不成功的病人，但价钱昂贵。

  长期留置深静脉插管：可长时间保留，但易感染，洗澡不便。

血液透析的特点

1.通常需要每周2-3次血透

2.透析时间固定，每次4小时，若能保证每周血透12小时，则可以维持接近于正常人的生活质量，同时各种并发症的发生率明显减少，生存率也较高。

3.治疗交给医院的医生、护士，与医生、护士接触的机会多

4.需要依赖机器，必须在医院进行治疗。

5.对心血管影响大，不适合心衰病人。

6.使用人工膜，有过敏反应的可能。

7.每次透析需要穿刺2针

8.两次透析间期，废物在身体里聚积，要适时清除。

9.饮食、饮水控制严格

10.血管较好者，需要永久的造瘘，或颈部留置半永久导管。

11.需要手术造瘘或插管手术。

未透析前注意事项

适当限制蛋白质的摄入，0.6g?kg?d。如果您的体重是60公斤，您每天的蛋白质摄入为36克。但也不能完全不吃蛋白质的食物，否则会造成营养不良，容易导致感染等并发症的发生。

如果您的血钾过高，请限制含钾高的食物摄入。含钾比较高的蔬菜水果：尤其是马铃薯、香菇、木耳、香蕉、桔子、山楂、猕猴桃、柚子等食品。炒菜前用水焯3分钟，再炒菜，可以有效的降低蔬菜中的钾的含量。

限制含钠高的食物（咸的食品?6g?日）：盐、酱油、肉质的罐头食品、五香花生、瓜子、甚至是一些蛋糕等食品，都会含钠盐比较高。钠盐摄入过多会导致高血压、水肿、心衰的发生。

应定期复诊、化验检查，及时发现并发症的发生。

生活规律，避免过度劳累，适当运动。保持乐观开朗的性格。

适时开始透析治疗。延误治疗时机，会造成身体其他器官的负担，造成不可逆转的后果，影响您以后的生活质量。我们统计表明，大量糖尿病肾病或心功能不全患者开始透析后病人的生活质量较透析前有了明显的好转。所以不要因惧怕透析而影响治疗。

按照医嘱定时服用药物：医生给您的服药时间，是根据药物在血液中的浓度变化来决定的，有利于发挥药物的作用。

保护好双上肢前臂血管，避免留置套管针。

 

积极开展新技术?血液灌流治疗尿毒症

血液灌流是临床上常用的血液净化方法之一，是指将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物，通过吸附原理清除体内一些中大分子毒素，从而达到净化血液、治疗疾病的目的，但是不能够清除体内多余水分，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。血液灌流早期主要用于药物以及毒物中毒，目前其应用范围越来越广，联合血液透析可以治疗尿毒症并发症，包括继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、皮肤瘙痒、失眠、肝性脑病等。

我们在2011年4月开展了血液灌流治疗尿毒症，患者可以每周一次或者每两周一次行血液灌流。可提高患者透析舒适度，改善患者皮肤瘙痒、食欲差、失眠的效果非常明显，得到了广大患者的认可。