面神经舌下神经吻合术详解

【适应症】

1．因肿瘤如颞骨、中耳及腮腺部的癌瘤切除时去除面神经过多，用端端吻合或神经移 植困难者，可立即进行与舌下神经吻合。

2．原发性面瘫长期不恢复有严重神经变性，但肌肉仍未见萎缩者。清华大学玉泉医院整形外科纪柳

3．用神经吻合或移植失败的长期面瘫病人，2～3年瘫痪但肌电图未有明显肌萎缩者均 可试用。因舌下神经所司口舌肌肉活动与面肌的口唇肌活动协作配合较好，比副神经和膈神 经吻合效果为好。

【术前准备】

一般根据原发肿瘤切除的准备，如长期面瘫者手术前应剃去耳周及颈部毛发，清洗皮 肤。

【麻醉方法】

一般采用局麻，如原发肿瘤切除术中进行就必然在全麻下继续进行吻合术。

【手术步骤】

1．于耳屏前1～1.5cm纵形切开沿耳垂向后作乙状切口于下颌骨下缘至下颌骨中段。

2．分离胸锁乳突肌向后，首先在乳突前内颈乳孔处找到面神经主干，于颈乳孔下切断， 将远心段翻向腮腺前上方，面神经在肿瘤切除中已经切断，应尽量多保留下远心段备用。

3．将胸锁乳突肌拉向后方，寻找颈动脉鞘，拉二腹肌向上，即可查见舌下神经横过颈外动脉向前走行，于颈内动脉表层前方可见到向下走行的舌下神经襻分支。

4．将舌下神经远心段于下颌骨下深处切断，尽量保持较长的神经段以便与面神经远段 吻合，勿使有张力。将舌下神经远心断端与面神经近心断端，用9#尼龙线作端端吻合。

5．为保留舌下神经的功能，可不切断神经，而在分支舌下神经降支之下，将神经直径1／2切成斜面，取5cm长耳大神经作架桥式移接，一端缝接在舌下神经斜切口内，一端与面神经近心断端吻合。

【术后处理】

1．术后给广谱抗生素控制感染。

2．可给维生素B₁、B₁₂等促进神经代谢药物。

3．4～6个月后，功能开始恢复，表现在口角能运动，不漏水，颊部不塞食物等，要鼓 励病人多做面部和舌的协调运动，避免产生过多的联动现象。