血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘22例疗效观察

【摘要】  目的 探讨颈动脉海绵窦瘘（CCF）血管内栓塞治疗的方法及疗效。方法 22例均行数字减影血管造影（DSA），明确诊断，显示瘘口部位及大小后，21例行颈内动脉可脱球囊栓塞治疗，1例行眼上静脉微弹簧圈栓塞治疗。结果 22例中，21例1次栓塞成功，1例2次栓塞成功，6例闭塞颈内动脉。结论 CCF血管内栓塞为首选治疗方法，创伤轻，恢复快，并发症少。对复杂的CCF可联合应用可脱球囊、微弹簧圈等栓塞。潍坊医学院附属医院介入放射科宁厚法

【关键词】 颈动脉海绵窦瘘；栓塞治疗；可脱性球囊；微弹簧圈

22 Cases study of intravascular embolization for treating carotid cavermous fistula

Ning Houfa, Zhang Fenglian, Liu Yunxia, Cao Guiwen, Sun Yequan

Medical Imaging Centre, Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang261031, China

【Abstract】 Objecttive To explore the technique and curative effect of intravascular embolization for treating carotid cavermous fistula. Methods: All cases(22 cases) underwent cerebral angiography to find the place and size of the orifice of fistular, and 21 cases trested with, 1 case treated with via facial vein. Results: 21 cases were cured after the first operation and 1 case underwent the second treatment, 6 inner carotid arteries were occluded. Conclusions: The intravascular embolization should be used as the first choice in the treatment of CCF, which with the virtues of small trauma, reliability and safty. The complicated CCF can be treated wirh detachable balloons combined micro coils.

【Key words】 Carotid cavermous fistula; Embolization; Detachable balloon; Micro coil

颈动脉海绵窦瘘(carotid cavermous fistula, CCF)是颅内常见的动静脉瘘，75％～85％有外伤史。目前，经血管内栓塞术是治疗CCF的首选方案。2001年1月至2005年6月，我们采用血管内栓塞治疗CCF22例，现报告如下：

资料与方法

1. 临床资料  本组男17例，女5例；年龄17～68岁，平均36.5岁；20例有外伤史，伤及头部；2例无明显外伤史。临床表现：22例均有搏动性突眼，且为单侧，伴有球结膜充血水肿，不同程度的视力下降和眼球活动受限。20例在患侧，2例在对侧。21例有颅内血管杂音。

2. 治疗方法

2.1 脑血管造影：采用Seldinger法穿刺股动脉，置入8F的导管鞘，用5F的导管作脑血管DSA检查，以进一步明确诊断，全面、完整评价CCF瘘口部位、大小、静脉引流方向以及Willis环功能。

2.2 栓塞方法：沿导管鞘送入导引导管，置入颈内动脉相当于第二颈椎水平，用Magic微导管将球囊送至CCF部位，透视下反复调整球囊使其进入海绵窦内后，用浓度为每毫升含碘180mg的碘海醇充盈球囊，当造影显示瘘口完全闭塞时将其解脱。本组有1例患者，因海绵窦内有骨折片，多次放置球囊均被刺破，采用穿刺眼上静脉置入微弹簧圈栓塞海绵窦。

2.3 术后处理：术后卧床48~72h，以防球囊移位。常规静脉滴注抗生素及皮质激素3天。高血流瘘者可静脉给予脱水剂以控制颅内高压发生。

结  果

22例中，21例1次栓塞成功，1例2次栓塞成功，放置球囊1~3个。13例置入球囊1个，5例置入球囊2个，3例置入球囊3个。1例采用穿刺眼上静脉置入微弹簧圈栓塞海绵窦。闭塞颈内动脉6例，本组颈内动脉通畅率72.7%。介入治疗成功后患者颅内血管杂音随即消失，搏动性突眼、结膜充血水肿1周内逐渐消失，视力术后1天有不同程度的恢复，眼球活动受限，尤其是眼球外展受限于术后6周内逐渐恢复。随访3~6个月无1例复发。本组无1例发生严重并发症或死亡。

讨  论

CCF栓塞治疗的目的是回缩突出的眼球，保护视力，防治脑出血或缺血的发生^［1］。最理想的治疗方法是既能可靠的封闭瘘口，同时又能保持颈内动脉的通畅^［2］。早期，CCF的外科治疗包括颈内动脉结扎术、颈外动脉切开“放风筝”术、开颅海绵窦切开修补术和海绵窦切开铜丝马尾导入术等，目前，经血管内栓塞技术是治疗CCF的首选方案^［3，4］。血管内栓塞所用材料有可脱球囊和微弹簧圈等，可脱球囊目前被认为是CCF的首选方法，具有操作简单，损伤小，安全性高，疗效可靠等特点，既能阻塞瘘口，又能保持颈内动脉高通畅率^［5］。

CCF球囊栓塞的缺点是可能出现瘘口的再通，再通的原因有：①瘘口较大，球囊送入海绵窦内闭塞瘘口后，窦内未形成血栓，由于“水锤”效应，使球囊移位；②球囊内对比剂过早泄漏，使球囊变小、移位；③球囊被颅底骨折片刺破^［6］。为避免球囊移位，栓塞后1周内应嘱患者卧床，避免用力或剧烈活动。栓塞时应计算充盈球囊的对比剂含碘浓度，每毫升对比剂含碘180mg，使其接近血液的渗透压。本组有1例患者，由于合并颅底骨折，采用可脱球囊栓塞时，放置3个球囊均被扎破，遂改为眼上静脉穿刺置入1枚微弹簧圈栓塞海绵窦获得成功。

当瘘口过大时，需置入多个球囊，本组5例置入球囊2个，3例置入球囊3个。栓塞时前几枚球囊应尽可能向窦内送，用最后1枚球囊闭塞瘘口，尽可能不闭塞颈内动脉。有时由于①瘘口过小，无法送入球囊；②多个瘘口；③合并创伤性动脉瘤；④颅底骨折片存留无法充盈球囊；⑤球囊脱入颈内动脉腔内，这时无法保留颈内动脉通畅。本组有6例闭塞颈内动脉，其中2例为球囊早脱于颈内动脉腔内；3例球囊部分位于瘘口，部分位于颈内动脉，充盈后既闭塞了瘘口，也闭塞了颈内动脉；1例为第1枚球囊进入海绵窦后，瘘口未闭，而第2枚球囊无法送入，只能闭塞颈内动脉。在闭塞颈内动脉之前应作下列检测：①压迫患侧颈动脉，作对侧颈动脉和椎动脉造影，了解Willis环代偿功能；②作闭塞患侧颈内动脉试验，如患者无明显半球缺血症状，可永久闭塞颈内动脉；③行闭塞颈内动脉试验患者不能耐受时，可选择别的栓塞方法或手术治疗。

闭塞颈内动脉应该在瘘口内用球囊闭塞。单纯在瘘口近端闭塞颈内动脉会出现通过Willis环和颈外动脉的侧枝循环的反流仍可造成瘘。我们的经验，当球囊送入海绵窦内以后，瘘口仍未闭时，可先在瘘口远端的颈内动脉内放置1枚球囊，防止通过Willis环和颈外动脉的侧枝循环的反流，再在瘘口的近端颈内动脉内放置1枚球囊闭塞颈内动脉。在瘘口较大或颈内动脉断裂时，难以在瘘口处闭塞颈内动脉，此时只能行瘘口孤立：在瘘口的近端用球囊闭塞颈内动脉，用微导管经椎动脉－患侧后交通动脉－患侧颈内动脉途径到达瘘口放置微弹簧圈栓塞^［7］。

参考文献

1．刘承基. 脑血管病外科治疗. 南京：江苏科学技术出版社. 1994，166.

2．  郭元星，李铁林，段传志，等. 创伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的临床效果影响因素分析. 中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（10）：436-39.

3．  Teng MM, Chang CY, Chiang JH. Double-ballon technique for embolization of carotid cavernous fistulas[J]. Am J neuroradiol, 2000,21(9):1753-1756.

4．  Annesley-Williams DJ, Goddard AJ, Brennan RP, et al. Endovascular approach to treatment of indirect carotico-cavernous fistulae[J]. Br J Neurosurg, 2001, 15(3):228-233.

5．  Wadington VR, Terry JB. Endovascular therapy of traumatic carotico-cavernous fistulae[J]. Crit Care Clin, 1999, 15(4): 831-854.

6．  尚建强，李继军，孙增涛，等. 颈动脉海绵窦瘘的诊断与球囊栓塞治疗. 山东医药. 2003，43（27）12-3.

7．  孙树清，吴中学，刘道坤，等. 外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗. 中华神经医学杂志. 2004，3（3）：191-95.