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- 刘明勇副主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室:
神经内科
- 驱散抑郁阴云 拥抱灿烂阳光
- 作者:刘明勇|发布时间:2010-06-19|浏览量:2247次
社区的老张退休前是一位领导干部,在单位是说一不二的人物。退休前性格开朗,爱说爱动,是老年运动场上的运动健将。可是退休后好像换了一个人似的,整天闷闷不乐,除了睡觉、看电视哪里也不愿去,见了熟人话也没几句,吃饭不香,睡觉不甜,没有半年眼看着瘦了一圈下去。家人带他去看了医生后才知道老张患了抑郁症。北京朝阳医院京西院区神经内科刘明勇
那么什么是抑郁症呢?
抑郁症是以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组情绪障碍综合征,是一类严重危害人类心身健康的常见精神疾病。
随着社会的发展,竞争的加剧,抑郁症的发病呈上升趋势,在发达地区和社会地位较高的人群当中尤其明显。世界卫生组织预测,抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。全世界患有抑郁症的人数在不断增长,而抑郁症患者中有10-15%面临自杀的危险。据统计平均每年有11.3%的成年人患抑郁症, 估计21世纪初, 重症抑郁会成为劳动力丧失的第二位重要原因。与高发病率形成鲜明反差的是,大众对抑郁症的知晓率却比较低,60%的病人不知道自己患了抑郁症,只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。我国每年大约有25万人死于自杀,自杀未遂者有200万至250万人。在自杀人群中因为抑郁症没有得到及时、系统治疗最后导致死亡的占40%。世界许多著名人物如牛顿、达尔文、爱因斯坦、林肯、丘吉尔以及我国著名电视主持人崔永元等均受到抑郁症的折磨,许多卓有成就的人物如海明威、三毛、阮玲玉、张国荣等则因为得了抑郁症没有及时治疗而自杀身亡。
抑郁症有哪些表现呢?
抑郁症概括起来为三少六无:即情感低落、思维迟钝、行为减少,无趣、无助、无能、无力、无望、无价值,严重时有自杀意向和行为。
心情抑郁:这是抑郁症患者最主要的特征,轻者心情不佳、苦恼、忧伤,终日唉声叹气;重者情绪低沉、悲观、绝望,有自杀倾向。
快感缺失:对日常生活的兴趣丧失,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动;重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。
持续疲劳感:轻者感觉自己身体疲倦,力不从心,生活和工作丧失积极性和主动性;重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。
睡眠障碍:表现有3种形式,一是入睡无困难,但几小时后即醒,醒后又处于抑郁心情之中;二是伴有焦虑症者表现为入睡困难和噩梦多;三是嗜睡,黑天白天连着睡也睡不够。这种嗜睡其实是潜意识里对现实的逃避,称为“多睡性抑郁”。
躯体不适:病人自己感受身体有某种难以忍受的痛苦,如不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症,医生经过反复检查,甚至是各种昂贵的实验室检查,却检查不出有什么异常,而医生对此又无能为力。不少患者为此四处就医,不能确诊,花了不少钱,吃了不少药,病症得不到缓解。
自我评价低:自卑、自责,轻者有自卑感、无用感、有无价值感;重者把自己说得一无是处,有强烈的内疚感和自责感,甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。
自杀意向和行为:是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。
除上述常见症状外,有些抑郁症具有“隐形”的特征,需要特别当心。一是微笑型抑郁:这类患者表面若无其事,面带微笑,甚至给人以开朗、热情的假象,内心深处感到非常压抑与忧愁。他们可能早上还有说有笑,下午就割腕自杀。微笑抑郁常见于那些学历较高、有相当身份地位、自尊心很强的人,特别是高级管理和行政工作人员。二是激越型抑郁:显著的特征就是容易动怒,其实是一种痛苦和压抑的释放,有时是一种寻求帮助的呼叫,其本质仍然是情绪低落,同时反映了抑郁症患者对现实的不满以及力求摆脱的心态,有时也是一种对抑郁情绪的掩饰。
关注老年抑郁症
老年抑郁症患病率一般认为女性大于男性(女性是男性的2 倍) , 可能的原因是老年女性人群多; 女性更善于倾诉, 寻求帮助, 就诊的可能性大; 女性特殊的生物性因素造成(内分泌变化) ; 特殊的社会文化环境所致, 女性依赖性强, 被歧视、自我评价低所致; 男性因为吸烟、饮酒、药物滥用等抑郁症状被掩盖。
老年抑郁症的临床特点:①家族史阳性者较少见,神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈; ②体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出; ③部分患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现; ④失眠、食欲减退明显,情绪脆弱、波动性大; ⑤忧伤的情绪往往不能被很好地表达; ⑥自杀观念常常不会清楚地表露。[9]由于认识水平及传统习惯等影响, 患者因抑郁或抑郁症状而就诊时, 能正确就医者很少。据调查大约75% 的美国人为抑郁症状寻求初级医生而非精神科医生。在老年人群中, 抑郁症状与躯体疾病和躯体不适主诉经常共存[8],这增加了老年抑郁症的诊断难度。有人认为凡查无实据, 对自己健康状况过分关心, 对各种轻度躯体疾病过度反应的患者, 应考虑老年抑郁症的可能。
如何诊断抑郁症?
抑郁症的诊断有专业的量表。目前比较新的诊断工具叫“心理CT” 。该工具最早由美国人发明,经过我国的临床心理学专家改进而引入我国,通过人机(电脑)对话来测定一个人是否存在心理方面的疾病。测试时受试者回答问题,每个问题的每种答案对应不同分值,受试者500多道问题的答案所对应的分值,进行累加,得出受试者的心理评分,依据世界公认的心理学量表进行诊断。(“心理CT”所包含的心理学量表有:明尼苏达人格测评、艾森克人格测评、焦虑抑郁量表等。)“心理CT”比传统的医生提问患者回答进行心理学评分的诊断模式更加客观,减少了医生主观因素所造成的偏颇,能够较容易地筛查出确有心理问题或疾患的患者,成为临床医生诊断患者心理疾患的又一利器。使用“心理CT”可以快速的筛选出抑郁症患者。
我们为什么会得抑郁症呢?
迄今为止,医学界对抑郁症的致病原因并不十分清楚,但普遍的看法是,与遗传因素、社会环境因素、个性特质、自身内分泌功能、脑功能等有很大关系。
1、遗传基因:抑郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示,父母其中1人得抑郁症,子女得病几率为25%;若双亲都是抑郁症病人,子女患病率提高至50%―75%。遗传因素只是说有发生抑郁症的倾向,并不是说父母有抑郁病其子女就一定会得抑郁症,这种遗传因素只有在外部环境的刺激下才会起作用。
2、抑郁症的社会环境因素:令人感到有压力的生活事件及失落感可以诱发抑郁症,如丧偶、尤其老年丧偶,离婚、丢掉工作,财务危机,失去健康等。社会的竞争激烈、心理压力过大、家庭结构以及婚姻的变化等,是造成抑郁人数增加的社会心理因素。
3、体质因素:抑郁症发生的基础是脑内一些化学物质代谢紊乱,有一类人调节能力比较差,容易造成代谢紊乱。现在研究比较透彻的生物学的因素,即中枢神经递质的功能及代谢异常。
4、躯体疾病:在综合医院的内科病人中,1/3伴有抑郁症,外科病人中也有许多人伴有抑郁症。有资料显示:抑郁症状发生率在一般人群中是5.8%、慢性躯体疾病患者是9.4%、一般住院病人33%、老年住院病人36%、门诊癌症病人33%、住院癌症病人42%、脑卒中病人47%、心肌梗塞病人45%、帕金森氏病病人39%。
5、性格特质:抑郁症和人的性格关系密切。有些人大大咧咧,心里不存事,这类人一般不会得抑郁症。通常两类人比较容易得抑郁症。一是自卑、自责,多愁善感的人,如林黛玉本身就是抑郁性格人物,整天悲悲切切,什么事都往坏处想,常常陷于极度自卑、自责、悲观情绪之中。另一类是过于追求完美的人,这类人凡事认真,追求完美,自尊心极强,对自己要求近似苛刻,不允许自己出差错。过于追求完美实际上也是一种人格的缺陷,这类人一旦遭到失败、挫折就很难摆脱出来,这也是为什么很多品质优秀、很有成就的人最后选择自杀的原因。
6、年龄增加引起的脑退行性改:这是近几年研究发现的一个新的抑郁症发病原因,老年人在没有明显外因刺激的情况下,随着年龄的增长,脑功能发生退变,机体调节能力下降,抑郁症的发生率明显上升。
7、内分泌变化:女性抑郁症患病率是男性的2倍,女性抑郁症有三个发病高峰:一是青春期,很多女性月经前有抑郁和焦虑的症状,这说明内分泌的变化是改变人的情绪的重要因素;二是产后抑郁,国外有关调查显示,产后有30%左右的妇女患有不同程度的抑郁症,这是因为体内的激素水平发生了大幅变化;还有一个就是更年期患抑郁的比较高,同样也与内分泌的不稳定有关。
如何治疗抑郁症?
抑郁症的治疗手段主要有药物治疗、心理治疗以及住院保护性治疗等。严重的抑郁症多是内源性疾病,由于患者体内必要的神经递质失去平衡造成的,因此在急性发作期主要以抗抑郁药物治疗为主。而对于外因造成的轻度抑郁症,没有明显的躯体症状,一般心理治疗就可以起到很好疗效。至于严重病例,特别是有消极意图或行为,就必须住专科医院治疗。很多患者不愿意接受药物治疗的一个重要原因是担心抗抑郁药物的副作用。实际上现在治疗抑郁症的药物,跟过去比有了很大的进步,尤其是最近20多年来许多新药的问世,副作用很小,对病人很安全。
抑郁症的药物治疗要遵循以下原则:
1.明确诊断首先应明确诊断是否是抑郁症,并且注意分清抑郁症的类型,根据药物的适应症对症下药。有文献报道,由于非专科医师对抑郁症缺乏全面、正确的认识,目前国内有近80%的抑郁症病人被误诊为“神经衰弱”、“围绝经期综合征”、“自主神经功能紊乱”等,造成大量的抑郁病人漏诊误治。
2.给药个体化。首先需考虑患者的临床特征、伴随症状、生理特点及临床既往用药史等因素,根据患者病情需要、药物适应症、不良反应及药物经济学因素合理制订个体化给药方案。
3.及早治疗。抑郁症的早期识别(尤其是老年抑郁症)非常重要, 可据此进行早期的干预与治疗以取得较好疗效。
4.不要轻易换药。抗抑郁药起效缓慢,一般需用药2周后开始显效,近年投入临床应用的新型抗抑郁药,虽然起效较三环类和MAOI快,但一般也需1周左右才能显效。因此,不要误认为效差或无效而改用他药。从而更加延长起效时间或引发5-羟色胺综合征。当然,如果出现严重不良反应应停药,足量用药4周后仍无效果,可认为该药无效而改用他药。
抑郁症的康复是一个非常缓慢的过程,首次发作治愈后预防用药至少6个月,第二次发作治愈后应预防用药至少2~3年,出现第3次发作应考虑终身服药以防复发。
抑郁症药物治疗的同时配合心理治疗非常重要。大量的临床资料证明,抑郁症患者如果社会支持系统比较好,如家人、同事能够理解他,药物的疗效就好。如果得不到理解,反复给予一些副性刺激,疗效就不明显,治疗的持续时间也比较长。
抑郁症的危害那么大,我们该如何预防抑郁症呢?以下几点对您可能有所帮助。
1.做最感兴趣的事:如果事业上没有获得成功,想办法增进自己的技能,从最感兴趣的事入手;或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动,尤其在周末,譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外,生活正常规律化也很重要。尽量按时吃饭,起居有规律,每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态,提高植物神经系统的功能,有益于人的精神健康。
2. 建立可靠的人际关系:经常和朋友保持交往的人,其精神状态远比孤僻独处的人好得多,尤其在境况不佳时,“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心,还要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触的习惯,这样可以避免和医治孤独和离异感,减轻抑郁症状。
3. 制定适当的可实现的价值目标:目标过高,实现起来遥遥无期,时间长了就容易沮丧;反过来说目标定的过低,也会陷于碌碌无为并且因此而后悔虚度光阴。