单侧唇裂继发鼻畸形的整复?之二

临床资料

一、一般资料

本组92例，其中男43例，女49例，年龄6~43岁，平均年龄16.5岁；俱为先天性单侧唇裂修复术后唇裂继发鼻畸形患者，术前上唇存在手术切口瘢痕，多数患者存在鼻翼塌陷、鼻翼外侧脚外展，鼻尖低平，鼻小柱短缩等畸形。均应用上述方法修复单侧唇裂继发鼻畸形。92例患者术后切口均一期愈合，唇鼻部形态改善明显，随访6个月至3年，多数患者修复后的唇鼻部形态能够保持，效果满意。中国医学科学院整形外科医院整形科侯典举

    二、典型病例

    男，9岁，先天性左侧唇裂患者，于1995年实施唇裂修复术，术后出现左侧鼻翼塌陷，鼻尖低平，鼻孔横直，患侧鼻小柱短缩，影响美观，来我院就诊，于2002年12月在全麻下行唇裂继发鼻畸形矫正术，术后唇鼻畸形矫正彻底，效果满意（图4，5）。

讨论

    唇裂继发鼻畸形的修复方法繁多，历史悠久^[1-5]。手术矫正方法除文献报道的松解、复位外，本文结合我们的临床经验，对下述观点和具体步骤进行了再次强调。①应用鼻孔内粘膜-软骨瓣进行Z字整形术的方法，矫正鼻孔内嵴状突起，较之应用V-Y推进技术，更利于患侧鼻翼塌陷畸形的矫正。②本方法通过将患侧鼻翼外侧脚处皮下组织彻底切断，广泛分离，鼻翼外侧脚处皮肤不做切开，同时，将外侧脚外侧的软组织充填于鼻翼外侧脚处，抬高外侧脚，矫正其塌陷畸形，从而避免使用其它材料进行充填。③应用缝线将鼻翼外侧脚固定于鼻前嵴骨膜上，鼻小柱基低不做或尽量少做分离，以免矫枉过正，反而使鼻小柱歪向患侧，患侧鼻孔显得更小。④鼻翼-面角可依据键侧鼻翼面角的大小，依靠缝线的松紧程度而任意进行调整。⑤ 患侧鼻翼缘做Z字整形术，有利于矫正患侧鼻翼塌陷并延长鼻小柱。⑦手术后用橡胶管支撑鼻孔、唇弓减张、保持伤口清洁等措施，对良好手术效果的取得也十分重要。

    总之，针对患者的不同情况，综合应用上述方法，可有效改善单侧唇裂继发鼻畸形。

  参考文献

1.      宋儒耀，先天性唇裂，见朱洪荫主编，中国医学百科全书，整形外科学分册.上海：上海科学技术出版社，1996：93.

2.        李森恺，王原路，刘玉生.埋没导引缝合针和埋没导引缝合法.中华整形烧伤外科杂志，1994，10：230-231.

3.        李森恺，等.单侧唇裂继发鼻畸形的解剖学修复.中华整形烧伤外科杂志，1994，1：62-65.

4.        Rifley W, Thaller SR. The residual cleft lip nasal deformity. An anatomic approach. Clin in Plastic Surgery,1996,23:81-92.

5.        Stal S, Hollier L. Correction of secondary deformities of the cleft lip nose. Plast Reconstr Surg,2001,109:1386-1392.