针灸治疗肥胖病机理及临床研究概况

       摘要:针灸治疗单纯性肥胖病疗效确切而无毒副作用，临床应用方法多样。因此对其机理、辨证治疗及部分治疗方法进行了综述，并对针灸减肥现状及前景思考及展望。
关键词:针灸; 肥胖病;文献综述济南市第一人民医院中医综合科栾庆平
肥胖病是指体内脂肪组织过多，显著超过正常人体生理需要，而且有害于身体健康和正常功能的状态。根据WHO规定，当进食热量超过人体消耗量而以脂肪形式贮存于体内，致使体重超过标准体重[(身高cm-100)×0.9]?数的20%或体重指数(BMI):体重(kg)/身高2(m2)大于24者为称为肥胖病。
近年来肥胖人群急剧上升，不仅有碍美观，且持续肥胖或中、重度肥胖还可引发一系列病证。因此，减肥瘦身已成为当前的一个热点。中医学中虽没有“肥胖病”的病名，但早在《黄帝内经》中即将肥人分为“膏、脂、肉”三种类型，历代文献中亦可见相应的针灸治疗。《素问?奇病论》“此肥美之所发也，此人必疏食甘美而多肥也。”及《千金方》“身肿身重，关门主之。”《针灸聚英》“遍身肿满疾久缠，更兼饮食不化，肾俞百壮病即痊。” [1]。中医认为肥胖的发生多为胃、肠、肝、脾等脏腑功能失调所致，而痰湿、积热、气郁是其发病的主要病理因素。从现代医学角度分析，神经内分泌失调是其发病的主要环节，如胰岛素等内分泌激素与糖、脂代谢的关系最为密切，故与肥胖的发生发展密切相关。
针灸减肥正是在中医学的经络理论指导下，通过相应穴位的刺激，疏通经络，调节脏腑，化湿祛痰，调补肝肾为原则能够调节内分泌，使机体功能平衡，抑制饥感神经与饱感神经，缓解患者强烈的食欲，减少进食量及对热量的吸收，同时加强了自身自控能力，还可以促进新陈代谢，增加能量消耗，促进脂肪的动员与燃烧分解，另外配合适度饮食结构调整，适度的运动及心理不良生活习惯的纠正等整套治疗法从而达到减肥的目的。大量临床研究证明，针灸减肥疗效肯定，且不易反弹[2]。
针灸减肥治疗时切不可只针对肥胖局部，尚需审因论治，因人制宜，如此才能体现中医针灸辨证论治的精髓，也是针灸减肥有别于其它减肥法的优势所在。临诊时通过望、闻、问、切四诊采集病史，结合体格检查以确定病因，必要时须进行实验室检查以辅助诊断。病史方面从肥胖出现的时间、食欲、饮食习惯、既往史、用药史及伴随症状等了解肥胖病因，如自幼年起发胖多为体质性肥胖。体格检查方面了解脂肪的分布情况以明确病因，如单纯体质性和获得性肥胖、下丘脑性肥胖等多呈均匀性分布;内分泌功能紊乱(如性激素减退性肥胖)多呈腰腹以下肥胖为主;皮质醇性肥胖及肥胖-通气不良综合征多为向心性肥胖[3]。实验室检查可通过血糖、血脂、胰岛素、甲状腺素及皮质醇等指标检测以辅助诊断。
针灸减肥要求在常规取穴(主要取任脉、脾、胃、肾经及膀胱经等经穴)的同时，随病与证的不同加减。如体质性肥胖者(如肾气虚型)宜加肾俞、太溪、复溜、三阴交等穴;更年期肥胖者(如脾肾阳虚型)可加气海、关元、脾俞、肾俞、太溪或命门等穴;并发高血糖者(如气阴两虚型)可加阳池、腕骨、然谷、三阴交、胰俞、肾俞等;食欲亢进性肥胖者(如胃肠实热型)则须加梁门、梁丘、内庭、公孙、肺俞、胃俞等。
1治疗方法
针灸治疗因工具手段不同有毫针、电针、耳针、芒针、艾灸、穴位埋线等；因选穴配伍有所侧重分为体针、头针、耳针、头体或耳体针结合、针刺推拿结合等，为减肥疗法中广受关注的“绿色疗法”。
1.1体针疗法
孟丽娟等采用电针辨证治疗180例女性单纯性肥胖患者，并随机设60例对照组仅针刺，不接电针。两组取穴相同。主穴是中脘、天枢、关元、足三里。胃热滞脾配曲池、内庭、上巨虚;气虚湿阻配气海、阴陵泉、丰隆;冲任失调配加中极、血海、三阴交。辨证行补泻手法后，治疗组于双侧天枢穴针柄上接通G6805型电针治疗仪的两极，施以疏密波，强度以腹部上下抽动而患者能耐受的最大极限为宜。每针5次休息2天，20次为1疗程。结果治疗组总有效率97.8%，而对照组则为88%[4]。王富春等选用28号芒针，针身长1?2尺，取肩?透曲池，梁丘透髀关，梁门透归来，治疗肥胖症20例，总有效率94.3% [5]。陈梅等采用电针结合手捻针治疗63例单纯性肥胖患者，并随机设57例单纯对照组仅电针。两组取穴相同。主穴是中脘、天枢、关元、上巨虚、足三里、三阴交。配穴：胃肠实热型配曲池、合谷、公孙、内庭；脾虚湿阻型配丰隆、阴陵泉、水分、气海；肝郁气滞型配肝俞、膈俞、曲泉、太冲；脾肾两虚型配脾俞、肾俞、命门、太溪。辨证施补泻手法后，电针 组于双侧足三里、天枢穴接G6805型电针治疗仪两组线，用连续波，频率为20次/s，强度以患者能耐受的最大值为度；电针结合手捻针组，电针用法同电针组，余穴每隔10分钟捻转行针一次。两组治疗均留针30分钟，每日一次，15次一疗程，共3疗程。结果治疗组总有效率90.5%,而对照组则为73.7%[6]。
1.2耳针疗法
张忠志等应用耳针治疗418例单纯性肥胖患者，耳穴取大肠、小肠、内分泌、交感，以揿针刺入并固定。3天换针1次，两耳交替，10次为1疗程，以3个疗程为准。418例患者中，针刺前后体重平均降低(3.7 11.0)kg，最多降低11.5kg。至于胸、腰围针刺3次后即有所改变，但改变不大，至1个月后，才渐明显。3个月后，胸围可减少平均8.lcm，而腰围可减少平均10.0cm[7]。 董岚应用耳穴贴压治疗单纯性肥胖症50例，主穴取内分泌、大肠、小肠、食道、贲门、胃、脾，配穴取皮质下、三焦，两耳交替，3天换压1次，总有效率为94%[8]。王全仁应用耳穴贴压王不留籽治疗肥胖症238例主穴取神门、内分泌，配穴取肺、脾、胃，两耳交替贴压，男左女右，每周贴换一次，有效率为92.4%[9]。
1.3 灸法
唐春雨等取足三里、中极、关元配以天枢、丰隆、太渊、脾俞，用艾条间接灸，施雀啄法或旋转法，总有效率74.1%[10]。
1.4 穴位埋线
王国明等穴位埋线治疗单纯性肥胖症60例，取穴水分、三阴交、天枢、丰隆，以腰穿针沿穴位局麻针孔刺位，得气后边退针边推针芯，把羊肠线垂直埋入穴位内，每月埋线一次，3次为一疗程，并设立对照组，选穴同，毫针直刺，丰隆2.5?3寸，提插泻法，余穴2?2.5寸，平补平泻，留针30分钟，每日一次，10次一疗程，结果埋线组总有效率98.3%，对照组为90%[11]。
1.5 综合疗法
1.5.1耳体针结合法
魏群利治疗单纯性肥胖病100例，视不同证型采用相应补泻手法。胃肠实热型取曲池、合谷、足三里、上巨虚、内庭等，脾虚湿阻型取足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、中脘、气海等，肾气不足型取肾俞、关元、支沟、照海等，肝郁气滞型取肝俞、曲泉、侠溪、太冲等，耳穴取饥点、内分泌、肺、神门，隔日一次，12次一疗程。并发冠心病者体穴加神门、内关，耳穴加心、内分泌，月经不调及更年期综合症者，体穴加三阴交、肾俞，耳穴加内分泌、肾，总有效率90%[12]。Wozniak P等治疗69例围绝经期肥胖妇女，将其分为两组，第一组33人仅给予低脂低热量饮食，第二组36人在此基础上施以针灸治疗，体穴取百会、中院、足三里、梁门、天枢、太冲、章门、内关、神门，耳穴取神门、胃。结果6周后，第一组体重平均减少(8.14士2.02)kg [BMI减少(3.28土0.78)kg/m2];第二组则减少(12.81土2.85)kg [BMI减少(5.031 1 .08)kg /m2]，后者显著高于前者(P<0.01)[13]。
1.5.2头体针结合法
宋秀珍等用体针与头针胃区结合的方法治疗单纯性肥胖72例，并与单纯用体针治疗72例进行对照，体针取穴相同，主穴为丰隆、三阴交、公孙，余随症加减，结果治疗组总有效率为90.28%，对照组总有效率为81.9%[14]。
1.5.3针灸推拿结合法
金伟等观察电针与推拿手法配合治疗单纯性肥胖的效果。将78例实证型单纯性肥胖患者随机分组，电针取穴均为中脘、水分、气海、关元、滑肉门、天枢、外陵、腹结、梁丘、足三里、三阴交。治疗组得气后接通G6805一II型电针仪，同侧天枢与足三里穴连接成一组，采用连续波形，对照组不加电针仪。推拿则主要针对腹部，做点揉中脘、天枢、气海、关元，摩腹，运腹，揉捏皮下脂防，以患者能够耐受为度。每日1次，15天为1疗程。结果治疗组总有效率90.5%，对照组66.7%〔15〕。
1.5.4 专方取穴
沈洁等取华佗夹脊穴(第3胸椎至第5腰椎)治疗单纯性肥胖患者30例，应用0.25nun × 50mm毫针向正中斜刺或成45。角，进针深度1一1.5寸。施捻转泻法，以患者有酸胀感为度，留针30min，每日1次，156为1个疗程。治疗2个疗程，总有效率90% [16]。
1.5.5 温针灸法
杨金山将156例单纯性肥胖患者，通过中医辨证分为虚实两型，其中虚证型62例，再将其随机分为温针药灸组和针刺组并进行疗效比较。主穴为气海、关元、足三里、天枢、阴陵泉、三阴交，加以辨证配穴。温针药灸组进针得气后，在即将施灸的2一3个主穴上戴上温灸筒(筒低有小空)，将长2cm左右的药灸条点燃后，倒插在筒中毫针的针柄上。每穴最长2段艾条，余穴留针。针刺组取穴相同，不施灸疗。每日1次，30日为1疗程评定疗效。结果温针药灸组有效率90.6%，而针刺组为70.0%，两者存在显著性差异(P<0.05)[17]。
1.5.6 其它
肥胖症患者除了通过辨证采用针灸整体与局部相结合的方法治疗以外，还可配合食疗，药膳(如:薏苡仁粥，荷叶粥，冬瓜粥)、耳穴，刮痧、熏蒸，运动，气功，按摩等项目进行综合治疗，从而取得有效且持久的疗效。
2 思考与前景
对于肥胖的治疗，西医强调饮食和运动是治疗的主要支柱，但是体重减轻难以长期维持。药物治疗，虽然已批准了几种可长期应用的药物，但首先要有一定的适应症，且并非对所有人都有效[18]。针灸减肥的效果是肯定的，且与众多减肥方法不同，在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”，但是适当的饮食控制并配合运动等方法能提高针灸减肥的效果。针灸减肥后的患者，其体重和腹围较其它疗法的反弹率大大减少，部分患者在停止针灸和结束疗程后尚有“后劲”作用，即体重仍在持续缓慢地减轻，达到标准体重，这表明针灸减肥有着标本兼治的效果。同时针灸还具有简单、经济安全等特点，故已为广大患者所接受。但是目前仍存在若干问题，首先是在许多报道病例中，对肥胖的分类归属尚不能确定;第二是诊断、疗效标准不一致，缺乏可比性，使其临床推广价值降低;第三多是重复性的近期疗效观察，远期疗效报道较少，各不同方法间横向比较较少;第四，不同方法多独自应用，缺乏综合运用。所以今后需规范化针灸治疗肥胖病及其并发症，在结合辨病的基础上，依据中医辨证施治的基本原则确立几种常见证型，用时根据其不同的病因病机筛选出最佳治法，以使每种证型均有一套与之相适应的治疗方案;另外，应加强针药并用、中西结合。总之最终以期进一步提高针灸治疗肥胖症的临床疗效，并利于推广和掌握。
参考文献:
[1]《临床针方》王富春等编著，科学技术文献出版社，488?489.
[2]吕雅妮，刘志诚，针灸减肥临床研究概况[J]，中医药信息，2005，22(3):23?26.
[3]施茵，张琳珊，针灸治疗肥胖症的思路与方法论要[J]，现代中医药，2005，3:9?10.
[4]孟丽娟，孟宪鹏，高秀丽，电针辨证治疗女性单纯性肥胖180例[J]中国临床康复，2002,6(23):35一36.
[5]王富春，周位位，芒针透刺治疗肥胖症[J]，北京中医,1998，18(6):38.
[6]陈梅，徐斌，施晓阳，李玉堂.电针结合手捻针治疗单纯性肥胖病的临床研究[J]中国针灸，2004,8:70.
[7] 张忠志，马峰峻，马野.耳针治疗418例单纯肥胖的效果观察[J].黑龙江医药科学，2001,24(4):75一76.
[8]董岚，耳穴贴压治疗单纯性肥胖[J]，当代针灸临床屡验奇术，546?548.
[9]王全仁，耳穴贴压王不留籽治疗肥胖症[J]，当代针灸屡验奇术，548?549.
[10]唐春雨，李恩唐.灸法减肥临床疗效观察[J],针刺研究1992,17(4):261.
[11]王国明，中国针灸，2001,21(7):395?396.
[12]魏群利，安徽中医学院学报，2001,(1):32?33.
[13]Wozniak P,Oszukowski P ,Stachowiak G ,et al.The Efectiveness of  Low一calorie Diet or Diet with Acupuncture Treatment in Obese peri一and postmenopausal[J],Women Ginekoi Pol,2003,74(2):102.
[14]宋秀珍，吉阳，头针胃区与体针结合治疗单纯性肥胖72例疗效观察 [J], 中级医刊，1998,33(6):56一57.
[15]金伟，杨金山,电针与推拿并用治疗单纯性肥胖的临床观察29例[J],中级药学报,2003,31(3):16.
[16]沈洁，侯庆.针刺华佗夹脊治疗单纯性肥胖疗效观察[J].上海针灸杂 志 ，2000,19(1):92.
[17杨金山,温针药灸和电针治疗单纯性肥胖的临床研究[J],中国针灸 ， 2002,22(4):237一239.
[18] Jack A ,Yanovski,Susan Z ,et al .Recent Adances in Basic Obesity Research[J].JAMA,1999,(288):1504一1506.